Điều trị Bệnh Viêm khớp sinh mủ (Kỳ 2)

5. Chẩn đoán viêm khớp mủ - Bác sĩ sẽ chẩn đoán viêm khớp nhiễm trùng dựa trên các triệu chứng lâm sàng, bệnh sử, khám thực thể, xét nghiệm máu và dịch khớp. Sau khi gây tê tại chỗ, bệnh nhân sẽ được rút dịch khớp tại khớp bị viêm. Dịch này sẽ được thử nghiệm bạch cầu, thường bạch cầu cao, tìm vi khuẩn hoặc các mầm bệnh khác.Một ít dịch khớp được nuôi cấp ở môi trường đặc biệt để cho vi khuẩn có thể mọc và được định danh. - Bác sĩ sẽ tiến hành...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị Bệnh Viêm khớp sinh mủ (Kỳ 2) Điều trị Bệnh Viêm khớp sinh mủ (Kỳ 2) 5. Chẩn đoán viêm khớp mủ - Bác sĩ sẽ chẩn đoán viêm khớp nhiễm trùng dựa trên các triệu chứng lâmsàng, bệnh sử, khám thực thể, xét nghiệm máu và dịch khớp. Sau khi gây tê tạichỗ, bệnh nhân sẽ được rút dịch khớp tại khớp bị viêm. Dịch này sẽ được thửnghiệm bạch cầu, thường bạch cầu cao, tìm vi khuẩn hoặc các mầm bệnh khác.Một ít dịch khớp được nuôi cấp ở môi trường đặc biệt để cho vi khuẩn có thể mọcvà được định danh. - Bác sĩ sẽ tiến hành rút mẫu dịch khớp bằng kim và syringe để xét nghiệm.Bác sĩ cũng tiến hành nuôi cấy máu, nước tiểu để loại trừ các nguyên nhân khácnhư bệnh gout, thấp khớp cấp, viêm khớp dạng thấp, bệnh Lyme và các bệnh khácmà có thể gây nên đau khớp và sốt. Trong vài trường hợp, bác sĩ hội chẩn vớichuyên gia về chỉnh hình và thấp học (Rheumatology) để tránh nhầm lẫn trongchẩn đoán. Bởi vì viêm khớp nhiểm trùng có thể hủy hoại khớp nhanh chóng nếukhông được điều trị, bác sĩ của bạn cho chụp X- quang để đánh giá tổn thươngkhớp. - Xét nghiệm là cần thiết để chẩn đoán xác định viêm khớp nhiểm trùng.Bác sĩ sẽ rút một ít mẫu dịch khớp (synovial fluid – SF) tại khớp bị viêm. SF làmột dịch nhờn được tiết ra từ mô quanh khớp. Bệnh nhân nên được giải thích rằngkhi rút dịch khớp có thể đau. Dịch khớp được gởi đi nuôi cấy. Số lượng tế bàobạch cầu thường ở mức cao, Bạch cầu cao hơn 100.000 tế bào/mm3 hoặc bạch cầuđa nhân trên 90% thì nghĩ đến viêm khớp nhiểm trùng. Nhuộm Gram của dịchkhớp để xác định vi khuẩn gây bệnh. - Thỉnh thoảng bác sĩ thực hiện sinh thiết mô hoạt dịch gần khớp nếu xétnghiệm mẫu dịch khớp âm tính, nuôi cấy các dịch khác của cơ thể như nước tiểu,máu có thể được thực hiện đồng thới với nuôi cấy dịch khớp. - Hình ảnh chẩn đoán không hữu dụng trong giai đoạn sớm của bệnh viêmkhớp nhiễm trùng. Sử hủy hoại xương hoặc sụn không xuất hiện cho đến 10 – 14ngày sau khi khởi phát triệu chứng. Nghiên cứu hình ảnh chẩn đoán thỉnh thoảnghửu dụng nếu nhiễm trùng khớp ở vị trí sâu. 6. Điều trị viêm khớp nhiễm trùng - Viêm khớp nhiễm trùng phải được chẩn đoán sớm và điều trị bằng khángsinh. Đầu tiên bác sĩ của bạn sẽ cho kháng sinh tiêm tĩnh mạch để chắc chắn rằngkhớp bị nhiễm nhận được thuốc để diệt vi khuẩn càng nhanh càng tốt. Sau đókháng sinh được cho bằng đường uống. - Bác sĩ cũng cần tháo dịch khớp khỏi khớp bị nhiễm trùng nếu nó tái tiếtdịch nhanh chóng. Tháo dịch trực tiếp đối với viêm khớp háng nhiễm trùng là dèdặt vì vị trí của nó khó tháo dịch nhiều lần. Đối với các khớp khác, tháo dịch chỉđược thực hiện nếu điều trị nội khoa từ 2 đến 4 ngày bị thất bại. Bó nẹp giúp chokhớp yên và giảm đau. Sau một thời gian bó nẹp, bác sĩ sẽ khuyên tập thể dục nhẹnhàng để phòng ngừa cứng khớp. Hầu hết bệnh nhân viêm khớp nhiễm trùng hồiphục hoàn toàn khi được điều trị kháng sinh. - Sự hồi phục của bệnh viêm khớp nhiểm trùng thường là tốt với hầu hếtbệnh nhân có điều trị, tuy nhiên, có nhiều bệnh nhân sẽ phát triển viêm xươngkhớp mãn hoặc biến dạng khớp. Thỉnh thoảng trẻ em bị nhiểm trùng khớp háng sẽcó ảnh hưởng về phát triển. Những bệnh nhân có tổn thương nặng về xương hoặcsụn cần phẫu thuật tái tạo nhưng không thể thực hiện nó cho đến khi nhiễm trùngđã khỏi hoàn toàn. 7. Thuốc điều trị viêm khớp nhiểm trùng Nếu trì hoãn điều trị thì sẽ gây tổn hại nghiêm trọng đến khớp và các biếnchứng khác, bệnh nhân sẽ bắt đầu được tiêm tĩnh mạch kháng sinh trước khi mầmbệnh được xác định. Sau khi mầm bệnh đã được xác định rồi, bác sĩ có thể chobệnh nhân thuốc kháng sinh đặc hiệu. Thuốc chống viêm nonsteroid thường đượccho đối với nhiễm trùng vi rút. Thuốc kháng sinh tiêm tĩnh mạch được cho khoảng2 tuần hoặc cho đến khi hết triệu chứng viêm. Sau đó, bệnh nhân được cho khángsinh đường uống từ 2 đến 4 tuần lễ. 8. Phẫu thuật viêm khớp nhiễm trùng - Trong một vài trường hợp, phẫu thuật tháo dịch khớp là cần thiết, kể cảtrường hợp không đáp ứng điều trị kháng sinh, với các nhiễm trùng khớp hánghoặc các khớp khác mà nó rất khó khăn để chọc dò dịch khớp và với những nhiểmtrùng liên quan đến các thương tổn do đạn bắn hoặc vết thương xuyên phá khác. - Những bệnh nhân có tổn thương nặng về xương hoặc sụn có thể cần phẫuthuật tái tạo, nhưng không thể thực hiện cho đến khi hết nhiễm trùng hoàn toàn. 9. Theo dõi và điều trị hỗ trợ bệnh viêm khớp nhiễm trùng - Bệnh viêm khớp mủ cần được theo dõi cận thận trong khi bệnh nhân nằmviện. Bác sĩ sẽ lấy dịch khớp hằng ngày để kiểm tra sự đáp ứng của bệnh nhân vớikháng sinh. - Viêm khớp mũ thường gây đau nhiều. Bệnh nhân thường được cho thuốcgiảm đau, đồng thời đắp khăn nóng hoặc chườm đá lên khớp bị đau. Trong vàitrường hợp, tay hoặc chân của bệnh nhân được bó nẹp để bảo vệ khỏi đau khớp docử động. 10. Tiên lượng bệnh viêm khớp mủ Tiên lượng phụ thuộc vào sự điều trị kịp thời bằng kháng sinh và tháo dịchkhớp. Khoảng 70% bệnh nhân hồi phục vĩnh viễn mà không để lại tổn thươngkhớp. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân sẽ phát triển thành bệnh viêm khớp mãn tínhhoặc biến dạng khớp. Nếu điều trị không kịp thời, viêm khớp mủ có thể gây tửvong do sốc nhiễm trùng và suy hô hấp với tỷ lệ từ 5 đến 30%. 11. Phòng ngừa viêm khớp mủ Một số trường hợp viêm khớp nhiễm trùng có thể phòng ngừa được. Tránhtự chích thuốc vào khớp, quan hệ tình dục an toàn, xét nghiệm và điều trị kịp thờicác trường hợp nhiễm lậu, Bệnh nhân đang chích thuốc cortisteroid vào khớp đểđiều trị viêm xương khớp mãn tính thì cần xem xét lại phương pháp điều trị này đểchống lại sự gia tăng nguy cơ viêm khớp mủ. BS. HỒ VĂN SANH – BV HMCL ...