Điều trị một thì dị dạng hậu môn trực tràng ở trẻ sơ sinh

Kể từ khi Penã và De Vries mô tả kỹ thuật tạo hình hậu môn trực tràng qua ngã sau thì phương pháp này nhanh chóng được áp dụng rộng rãi ở nhiều trung tâm trên thế giới trong điều trị dị dạng hậu môn trực tràng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị một thì dị dạng hậu môn trực tràng ở trẻ sơ sinh I U TR M T THÌ D D NG H U MÔN TR C TRÀNG D NG CAO VÀ TRUNG GIAN TR SƠ SINH: K T QU BƯ C U ào Trung Hi u, Huỳnh Công Ti n, Huỳnh Th Phương Anh, BV Nhi ng 1 ONE-STAGE CORRECTION OF HIGH AND INTERMEDIATE IMPERFORATE ANUS IN NEONATE: THE INITIAL OUTCOME.Background / purpose:The aim of this study was to examine the feasibility, safety, and short-term outcome ofcomplete one-stage repair of high and intermediate anorectal malformation by posteriorsagittal anorectoplasty (PSARP) procedure in newborn.Methods:40 patients were admitted who required performing posterior sagittal anorectoplasty withoutcolostomy from 1/2006 to 12/2006. We recorded the data of patients as following: - Gestation age, birthweigh - Associated anomalies - Classification of malformation - Operating time - Oral feeding time - Postoperative complications: wound infection, dehiscence part of the wound,analstricture and soiling.Results:There were 40 patients consist of 28 boys, 12 girls; Gestation age: pre-term 11cases, full-term29; Birthweigh mean 2770g (1800-3500g).Associated anomalies: Down’s syndrome: 7cases (5 of all have congenital heart disaese);oesophageal atresia:1 case; congenital heart disease without Down’s: 8 cases; hypospadias: 2cases; Coccyx agenesis:6 cases.Classifications: 21 cases high anorectal malformation (12 cases with fistula and 9 caseswithout fistula), 19 cases intermediate anorectal malformation (13 cases with fistula and 6cases without fistula).Operating time: from 40 to 70 minutes.Postoperation: all of patients were fed 24 hours after.Complications: wound infection: 9 cases (1 must be colostomy), rectal mucosal prolapse: 2cases, no case recurrent urethral fistula and without mortality. 1Conclusions:The 1-stage PSARP procedure in the neonate involves fewer short-term complications.Complete 1-stage repair using the PSARP to treate high and intermediate-type anorectalmalformations is safe and feasible.I. TV N K t khi Penã và De Vries mô t k thu t t o hình h u môn tr c tràng qua ngã sau thìphương pháp này nhanh chóng ư c áp d ng r ng rãi nhi u trung tâm trên thé gi i trong i u tr d d ng h u môn tr c tràng. V n t o hình h u môn tr c tràng theo Penã kinh i n thư ng ư c chia làm nhi ugiai o n trong vài tu n ho c vài tháng. B nh nhi thư ng ư c làm h u môn t m lúc sơ sinh,sau ó kh o sát túi cùng tr c tràng có c n quang phân lo i d d ng, t o hình h u môn vàcu i cùng là óng h u môn t m. Như v y, v i ba giai o n, ba l n ph u thu t thì là m t gánhn ng cho b nh nhi và gia ình v phương di n tâm lý, sinh lý và kinh t . Chúng tôi áp d ng ph u thu t t o hình h u môn theo ngã sau (có c i biên) m t thì trong i u tr d d ng h u môn tr c tràng d ng cao và trung gian t tháng 1/2006 v i 40 b nh nhi.Trong ph m vi bài báo cáo này chúng tôi trình bày m t s kinh nghi m cũng như k t qubư c u th c hi n ph u thu t này.II. I TƯƠNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U i tư ng nghiên c u: T t c các b nh nhi d d ng h u môn tr c tràng ư c ph u thu t t o hình h u môn m tthì t tháng 1/2006 n tháng 12/2006 t i BV N I Phương pháp nghiên c u: ây là m t nghiên c u ti n c u mô t Các d li u nghiên c u bao g m: • Tu i thai, cân n ng • D t t ph i h p: d a vào siêu âm, Xquang • Phân lo i d d ng • Th i gian m • Th i i m cho ăn, th i i m rút sonde ti u • Bi n ch ng sau m • Tái khám theo dõi tình tr ng h p h u môn và són phân.III. K T QU NGHIÊN C U: 2 Trong vòng m t năm(t tháng 1/2006 n 12/2006), chúng tôi ti n hành ph u thu t t ohình h u môn m t thì theo ngã sau trên 40 b nh nhi, trong ó 28 bé trai và 12 bé gái. • Tu i thai: 11 case sanh thi u tháng, 29 case sanh tháng. • Cân n ng t 1800g n 3500g(trung bình 2770g) • Các d t t ph i h p bao g m: 7 trư ng h p b nh Down, trong ó có 5 case Down kèm tim b m sinh, 8 case tim b m sinh t ph c t p n ơn gi n, 1 case teo th c qu n có kèm b t s n h u môn có dò tr c tràng ti n ình, 2 case l ti u th p và 6 case b t s n xương c t. • V phân lo i d d ng h u môn tr c tràng chúng tôi có 21 case d ng cao(bao g m 12 case có dò và 9 case không dò) và 19 case d ng trung gian (13 case có dò và 6 case không dò) • Th i gian m c a chúng tôi t 40 n 70 phút. • H u ph u: T t c b nh nhi c a chúng tôi u cho ăn sau 24 gi , lưu sonde h u môn 24 gi , lưu sonde ti u trong trư ng h p dò ni u o bé trai 5 ngày va 10-14 ngày sau m b nh nhi ư c nong h u môn v i que nong Hegar s 10. • Bi n ch ng sau m : Bi n ch ng g p nhi u nh t là nhi m trùng v t m : 9 cas trong ó 8 cas t lành, 1 cas ph i làm h u môn t m do nhi m trùng v t m có dò phân kèm h p h u môn. 2 cas sa niêm m c. Dò ni u o tái phát: không có trư ng h p nào. Không có trư ng h p nào t vong sau m . • Nong h u môn và tái khám: Trong lô nghiên c u c a chúng tôi th i gian tái khám lâu nh t là m t năm và th p nh t là m t tháng.Chính vì v y tình trang són phân sau m khá khó khăn ánh giá. T t c các b nh nhi ư c nong h u môn theo hư ng d n và ghi nh n không có trư ng h p nào h p h u môn.IV. BÀN LU N Phương pháp t o hình h u môn ngã sau theo Penã là m t ti n b l n trong i u tr d t th u môn tr c tràng. Phương pháp này nhanh chóng ư c ch p nh n r ng rãi và là s ch n l ahàng u trong i u tr d d ng h u môn tr c tràng ...