Điều trị ngoại khoa bệnh van động mạch chủ - Mhững yêu cầu cơ bản trên siêu âm tim - PGS.TS Nguyễn Hữu Ước

Tài liệu "Điều trị ngoại khoa bệnh van động mạch chủ - Mhững yêu cầu cơ bản trên siêu âm tim" giới thiệu về: Phân loại “ngoại khoa” bệnh van động mạch chủ, thông tin cơ bản của siêu âm tim theo phân loại, phân cấp độ siêu âm tim theo ngoại khoa và cuối cùng đưa ra kết luận.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị ngoại khoa bệnh van động mạch chủ - Mhững yêu cầu cơ bản trên siêu âm tim - PGS.TS Nguyễn Hữu Ước16th ĐHTM.TQ _ Đà Nẵng 10.2018Điều trị Ngoại khoa bệnh van Động mạch chủ- NHỮNG YÊU CẦU CƠ BẢN TRÊN SIÊU ÂM TIM PGS.TS. NGUYỄN HỮU ƯỚCTT TIM MẠCH & LỒNG NGỰCNGOẠIBệnh viện Hữu nghị VIỆT ĐỨCPT TIM MẠCH & LỒNG NGỰC _ BỘ MÔNĐại học Y Hà NộiPhân loại “ngoại khoa” bệnh van ĐMCĐặc điểmPhân loạiHầu hết là bẩm sinh - Tuổi PT đa số > 50.Gr.max qua van (hẹp khít)  CĐ phẫu thuật.Vôi hóa van + vòng van.Giãn “lệch” ĐMC lên. Vòng van không giãn.Dầy thất trái.Phẫu thuật thường quiHẹp van ĐMC-Thay van ĐMC. Sinh học > cơ học.Lấy vôi vòng van (+++) – khâu gia cố vòng van.Loại van có tiết diện lớn. (±) mở rộng vòng van.Thay đoạn ĐMC lên. Bentall.Nguy cơ: Đối xung nội ĐMC (+). ĐMV (++).Hở van ĐMC- Viêm NTM nhiễm khuẩn (+++). Bẩm sinh (+).- Giãn TT, giãn vòng van. Suy tim trái.- Giãn đều ĐMC lên. Hở VHL chức năng (++).Thay van ĐMC (+++). Sửa van Ozaki (±).Sửa VHL có vòng van.Bóng đối xung nội ĐMC (++).Hẹp – hở vanThấp tim (+++). Tuổi ngày càng lớn > 50.Nghiêng nhiều về hở hay hẹp tùy mức độ.Thay van ĐMC.VNTMNK- PT “nóng”  nguy cơ thất bại > 95%. Sau 2năm ổn định = van thông thường.- Mảnh sùi  nguy cơ tắc mạch.- Abscess vòng vanThời điểm phẫu thuật  chức năng tim.Thay van (homograft, sinh học). Bentall.Xử trí ổ abscessSử dụng kháng sinh (++++).Bệnh van ĐMCnhân tạoHẹp – hở vanCơ chế tùy thuộc loại van, bệnh căn.Gỡ dính. Thay lại van. Sửa chữa cản trở van.Bóng đối xung nội ĐMC (++).Thông tin cơ bản của SÂ tim theo Phân loạiPhân loạiThông tin cơ bản của Siêu âm timChung cho các loại tổn thương van ĐMCDd _ EF _ Đk gốc ĐMC _ Độ dày TT (VLT, TSTT) _ Bệnh VHL _ Hở VBL _ Giảmvận động vùng TT (BN lớn tuổi) …Hẹp vanGr.max qua van _ Cấu trúc lá van ĐMC _ Độ vôi hóa lá van, vòng van _ Đkngang ĐMC lên (giãn > 40  xét thay đoạn hay Bentall) …Hở vanMức độ hở _ Cơ chế hở van _ Giãn ĐMC lên + vòng van _ xoang Valsalva _SÂ có dobutamine …VNTMNKBệnh van nhân tạoCơ chế hở van ĐMC _ Mảnh sùi (ĐK, di động, nguy cơ bong) _ Absccessvòng van _ Giả phồng ĐMC …Loại van _ Cơ chế hở - hẹp van _ Gr.max qua van _ Mức độ hở van _ Vị trí hởvan _ Mảnh sùi _ Absccess vòng van _ Giả phồng ĐMC _ DDk ngang ĐMClên …Phân cấp độ Siêu âm tim theo Ngoại khoa(quan điểm riêng của tác giả)Cấp độYêu cầu đạtPhân bốXác định có bệnh Tim  Gửi khám CK Tim mạchĐa số tuyến Tỉnh và Thành phố lớnMột số tuyến khu vựcIIChẩn đoán được bệnh chính  Định hướng điều trị Ngoại khoaChuyên khoa ở một số tuyến Tỉnh,Thành phố lớnChuyên khoa ở Tuyến trung ươngIIIChẩn đoán chính xác bệnh (mức độ, tổn thương phối hợp …) Chỉ định phẫu thuậtChuyên khoa ở vài tuyến Tỉnh vàThành phố lớnChuyên khoa ở tuyến trung ươngIVXác định chi tiết các thương tổn hỗ trợ lựa chọn phương phápphẫu thuật  Định hướng cho Phẫu thuậtChuyên khoa sâu ở tuyến trung ươngI16th ĐHTM.TQ _ Đà Nẵng 10.2018KẾT LUẬN Trình độ siêu âm ngày càng cao – đáp ứng yêu cầu cơ bản của phẫu thuật. Nên phát triển rộng ở các địa phương – chỉ cần cấp độ I và II. Vai trò rất quan trọng giúp chỉ định và lựa chọn kỹ thuật ngoại khoa  Đòihỏi cấp độ III, IV ở các cơ sở có Phẫu thuật tim hở. Trình độ dựa trên kinh nghiệm (“n” BN)  “n” Nhân lực chất lượng cao Không cần thiết phát triển Phẫu thuật tim ở mọi nơi.Xin cảm ơn sự lắng nghe của Quý vị và Đồng nghiệp !