Điều trị ngoại trú bằng thuốc - Timothy J.Ives và GeraldineD.Anastasio

Điều trị ngoại trú bằng thuốcTimothy J.Ives và GeraldineD.Anastasio Sự thách thức lớn về lâm sàng đối với thầy thuốc gia đình là luôn luôn giữ được sự đúng đắn trong việc chọn lựa và sử dụng thuốc trong khi danh mục thuốc ngày càng tǎng. Đó là điều đặc biệt đúng vì trong số các nhà chuyên khoa thầy thuốc gia đình kê đơn nhiều chủng loại thuốc nhất. Các triệu chứng của bệnh nhân có thể là do thuốc được bác sĩ khác kê hoặc họ tự mua không cần đơn. Vì vậy, thầy thuốc gia đình cần...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị ngoại trú bằng thuốc - Timothy J.Ives và GeraldineD.Anastasio Điều trị ngoại trú bằng thuốcTimothy J.Ives và GeraldineD.AnastasioSự thách thức lớn về lâm sàng đối với thầy thuốc gia đình là luôn luôn giữ được sựđúng đắn trong việc chọn lựa và sử dụng thuốc trong khi danh mục thuốc ngàycàng tǎng. Đó là điều đặc biệt đúng vì trong số các nhà chuyên khoa thầy thuốc giađình kê đơn nhiều chủng loại thuốc nhất. Các triệu chứng của bệnh nhân có thể làdo thuốc được bác sĩ khác kê hoặc họ tự mua không cần đơn. Vì vậy, thầy thuốcgia đình cần phải biết các tác dụng không mong muốn thường gặp và tương táccủa các thuốc đã kê cho bệnh nhân, sẵn sàng tiếp cận các thông tin về các hiệu quảhiếm gặp hơn. Thầy thuốc gia đình cần có khả nǎng đơn giản hóa chế độ dùngthuốc cho người bệnh bằng cách dùng một loại thuốc đơn độc để điều trị nhiều quátrình bệnh, hoặc dùng các phương pháp điều trì không cần thuốc. Trong chươngnày chúng tôi bàn đến cả 2 dạng thực hành và lý thuyết của việc điều trị ngoại trúbằng thuốc và giới thiệu các tham khảo thông tin về thuốc.Các nguồn thông tin về thuốcCó 2 loại sách tham khảo thông tin về thuốc: sách giáo khoa Dược lý học và sáchgiáo khoa Dược lý điều trị học. Các sách Dược lý học sắp xếp các thuốc theo phânloại hóa học; cuốn Cơ sở Dược lý của Điều trị học của Goodman và Gilman làmột ví dụ chuẩn. Khi cần tìm các thông tin về cơ chế tác dụng, liều lượng, chỉ địnhhoặc các tác dụng phụ thì sách Dược lý học sẽ cung cấp những câu trả lời tốt nhất.Cuốn Dược lý điều trị học sắp xếp thuốc theo bệnh lý Ví dụ như cuốn Điều trị họcứng dụng của Koda-Kimble, Young và Guylielmo. Những sách này trả lời câu hỏi:thuốc nào tốt nhất để điều trị một bệnh đặc hiệu ? Sau đây là một bảng tóm tắt cácnguồn thông tin đại chúng nhất về thuốc. Thuốc: sự kiện và so sánh; bao gồm mọi sự kê đơn và các thuốc bán không  cần đơn (Over-the-counter-OTC). Sách có bố cục theo hệ thống dược lý với một số chổng chéo lên phân loại điều trị. Sử dụng đơn giản vì bảng danh mục có cả tên thương mại và tên gốc. Sách có 2 thể loại: loại xuất bản hàng nǎm và loại xuất bản từng tờ rời có thể cập nhật từng tháng. Nét đặc biệt của thể loại sau đã làm cho nó trở nên một trong những nguồn thông tin phổ biến nhất về thuốc mới. Hướng dẫn phác đồ điều trị trong các bệnh viện Mỹ (American Hospital  Formulary servise AHFS). Thông tin về thuốc. Đó là nguồn thông tin tốt nhất về thuốc ở bệnh viện, kể cả các cách tiêm truyền. Thông tin về các thuốc OTC thì hạn chế. Sách được xuất bản hàng nǎm có cập nhật hàng quý của Hội Dược sĩ Bệnh viện Mỹ. Vǎn thư tham khảo cho thầy thuốc (Physicians Desk Reference - PDR) do  các hãng sản xuất thuốc in và phân phối. Đó là những trang vàng (yellow pages) của công nghiệp dược phẩm, và chỉ bao gồm các loại thuốc đáng quảng cáo. Vì vậy nó không được đầy đủ Các thông tin được tập hợp thành nhóm theo các nhà sản xuất chứ không phân loại theo dược lý hoặc điều trị. Các thuốc cũ hơn, có sẵn theo tên gốc và thuốc OTC thường không có. Cơ quan quản lý Thực phẩm và thuốc (Food and Drug Aministration - FDA) chỉnh lý các thông tin lồng trong hộp thuốc được công bố trong PDR. Vì vậy, các chỉ định không được chấp thuận thì không được đưa vào.CáC CÂU HỏI Để HỏI ĐạI DIệN HãNG THUốCCông nghiệp dược phẩm có mối quan hệ mật thiết nhưng khó khǎn với nghề y. Nótrợ giúp các loại thử nghiệm lâm sàng các thuốc mới hoặc là các phác đồ điều trịmới của thuốc cũ trợ giúp tài chính cho việc giáo dục y học liên tục, nhưng cũngđề xuất để các nhà y học thử các sản phẩm của nó. Trong vài nǎm qua, các quytắc mới về chỉ đạo cho các nhà lâm sàng đã được Hội y học Mỹ công bố nhằm vàocác vấn đề gây ra do việc kê đơn không đúng đạo lý.Các đại diện của hãng thuốc là những người khách thường xuyên của các phòngkhám bệnh. Họ muốn trao đổi với thầy thuốc và gửi các mẫu sản phẩm của họ.Tuy nhiên, những mẫu thuốc đó có thể là có ích để cho bệnh nhân khởi đầu điềutrị hoặc tiết kiệm tiền cho bệnh nhân, nó có thể là con dao 2 lưỡi. Các mẫu thuốcthường là đắt và chi phí để điều trị tiếp tục là khó thực hiện. Các câu hỏi dưới đâyđược thiết kế để tối đa hóa các thông tin thu được từ các đại diện của hãng thuốc. 1. Trình độ của bạn là gì? Nhiều người đại diện có trình độ tú tài (tốt nghiệp phổ thông) hoặc tốt nghiệp các trường đại học rất khác nhau như Dược, Thương mại, hoặc Lịch sử. 2. Công ty của bạn có loại sản phẩm gì? Điều đó sẽ giúp xác định sản phẩm thuốc nào để thảo luận. 3. Sản phẩm này tốt hơn sản phẩm tôi đang dùng như thế nào? 4. Cơ quan quản lý Thực phẩm và Thuốc (FDA) đánh giá thuốc này như thế nào? Để giúp bạn đánh giá vị trí đúng của thuốc tron hệ thống sắp xếp của riêng bạn, FDA đã có một hệ thống phân loại thuốc để đánh giá tiềm nǎng điều trị. Ký hiệu P là để chỉ: một sự tiến bộ về điều trị (vì trước đây chưa có thuốc có hiệu quả cho bệnh này), một thuốc có hiệu quả lớn hơn các thuốc đang được dùng để điều trị bệnh này, hoặc là một thuốc có các ưu điểm quan trọng (Ví dụ như không có hoặc làm giảm được các tác dụng không mong muốn). Ký hiệu S là chỉ những thuốc có chất lượng điều trị tương tự như thuốc đang có trên thị trường. 5. Các tác dụng không mong muốn của thuốc là gì? 6. Các chống chỉ định của thuốc là gì? (nghĩa là không được dùng thuốc cho bệnh nhân hoặc loại bệnh nào?.). Ví dụ vi khuẩn không nhạy cảm trong trường hợp dùng thuốc kháng khuẩn. Thuốc có thể được dùng một cách an toàn trong thời kỳ có mang hoặc đang nuôi con bú? 7. Giá tiền bệnh nhân phải trả cho một trị liệu trung bình là bao nhiêu? Giá tiền hiện lại mà bệnh nhân phải trả nên được kiểm tra lại bằng cách hỏi hiệu thuốc địa phương. 8. Bạn có các nghiên cứu kho ...