Điều trị nhiễm toan acid lactic ở bệnh nhân đái tháo đường

Nhiễm toan acid lactic là một tình trạng tích tụ quá nhiều acid lactic trong máu, đây là trường hợp toan chuyển hóa thường gặp, nhất là trong những trường hợp đang bị bệnh cấp nặng, nhiễm toan acid lactic như một biến chứng của bệnh chính.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị nhiễm toan acid lactic ở bệnh nhân đái tháo đườngTaïp chí “Noäi tieát vaø Ñaùi thaùo ñöôøng” Soá 46 - Naêm 2021 ĐIỀU TRỊ NHIỄM TOAN ACID LACTIC Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Trần Thừa Nguyên Bệnh viện Trung ương HuếDOI: 10.47122/vjde.2021.46.3 TÓM TẮT 60% of cases Nhiễm toan acid lactic là một tình trạng Chịu trách nhiệm chính: Trần Thừatích tụ quá nhiều acid lactic trong máu, đây là Nguyêntrường hợp toan chuyển hoá thường gặp, nhất Ngày nhận bài: 10/01/2021là trong những trường hợp đang bị bệnh cấp Ngày phản biện khoa học: 10/2/2021nặng, nhiễm toan acid lactic như một biến Ngày duyệt bài: 01/04/2021chứng của bệnh chính. Trong thực tế lâm sàng Email: tranthuanguyen23@gmail.comngười ta chia ra 2 týp: Nhiễm toan acid lactic Điện thoại: 0903597695týp A thường do thiếu oxy ở mô, týp B do phốihợp với các bệnh cảnh khác. Điển hình nhiễm 1. ĐỊNH NGHĨAtoan acid lactic xảy ra do chuyển hóa glucose Toan acid lactic là tình trạng nhiễm toantrong bối cảnh thiếu oxy ở mô hoặc do gan chuyển hoá do sự tăng lactate trong máu. Bìnhkhông đủ khả năng loại bỏ acid lactic. Nhiễm thường lactate trong máu tĩnh mạch từ 0,5 - 1,3toan nặng có thể làm giảm sức co bóp của tim, mmol/L, trong máu động mạch từ 0,4 - 0,8gia tăng sự đề kháng của mạch máu phổi, cơ mmol/L. Nhiễm toan acid lactic khi lactatetim tăng nhạy cảm dể dẫn đến loạn nhịp, tăng trong máu tĩnh mạch > 5 mmol/L kèm pH máuKali máu, ức chế sự chuyển hóa ở tế bào hoặc thấp dưới 7,35. Tuy nhiên không có tiêu chuẩnở mức phân tử. Tỷ lệ tử vong cao, từ 40 - 60% cụ thể về pH, cá biệt có trường hợp pH bìnhcác trường hợp. thường trong trường hợp nhiễm kiềm. ABSTRACT 2. SINH LÝ BỆNH Diabetic ketoacidosis (DKA) treatment & Bình thường nguồn lactate chủ yếu từ hồng management cầu, cơ vân, da và não. Lactate là sản phẩm Tran Thua Nguyen được tạo nên do sự thoái hoá glucose kỵ khí ở Hue Central Hospital những mô tiêu thụ glucose. Lactate tăng hoặc do tăng sản xuất hoặc do giảm sử dụng ở gan Lactic acidosis is an accumulation of too để tân sinh glucose hoặc do cả hai. Pyruvate làmuch lactic acid in the blood, a common chất trực tiếp và duy nhất tạo nên lactate.metabolic acidosis, especially in severe cases, Chính những yếu tố điều hoà nồng độwhen lactic acidosis is a complication of main pyruvate có vai trò trong sự đảm bảo nồng độdisease. In clinical practice, people are divided hằng định của lactate trong máu.into 2 types: Lactic acidosis type A is often Lactate được cân bằng với pyruvate theocaused by lack of oxygen in the tissue, type B phản ứng sau:is caused by the combination with other LDH +diseases. Lactic acidosis typically occurs due Pyruvate + NADH +H Lactate + NADto glucose metabolism in the absence of tissue Phản ứng này được xúc tác bởi lactateoxygenation or by the livers inability to dehydrogenase (LDH) và cần đếnremove lactic acid. Severe acidosis can reduce nicotinamide adenine dinuclecotide (NAD) vàthe contractile force of the heart, increase ion hydrogen (H+).pulmonary vascular resistance, increase Có 3 yếu tố chính quyết định nồng độmyocardial sensitivity to arrhythmia, increase lactate.blood potassium, inhibit metabolism in cells or - Thứ nhất: Lactate không được sử dụngat molecular level. Mortality is high, from 40- trong bất kỳ phản ứng nội bào nào do đó nó lệ36Taïp chí “Noäi tieát vaø Ñaùi thaùo ñöôøng” Soá 46 - Naêm 2021thuộc vào chuyển hoá cuối cùng của pyruvate. năng bắt giữ và sử dụng lactate của gan rấtPyruvate là chất được dùng để tân tạo glucose thay đổi, từ mức độ giảm rõ cho đến bìnhvà được oxy hoá ở những ty lạp thể thành CO2 thường. Đồng thời khi lưu lượng máu quavà nước. gan giảm, bản thân gan cũng tạo lactate, góp - Thứ hai: NADH được tái oxy hoá thành phần gây toan. Người ta thấy rằng nhiễmNAD theo tiến trình của chuỗi vận chuyển toan acid lactic diễn ra chủ yếu do tăng sảnđiện tử. Diễn biến này bị ngưng lại khi thiếu xuất lactate từ các nơi khác hơn là gan, kè ...