Điều Trị Tăng Huyết Áp Nặng không kiểm soát - PGS.TS. Nguyễn Văn Trí

THA nặng không kiểm soát khác với cơn THA Bệnh cảnh cơn THA (Hypertensive crisis) : Hypertensive emergency (THA cấp cứu) Accelerated-malignant hypertension (THA ác tính tiến triển) Hypertensive encephalopathy (bệnh não do THA) Hypertensive urgency (THA khẩn cấp)
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều Trị Tăng Huyết Áp Nặng không kiểm soát - PGS.TS. Nguyễn Văn TríĐiều Trị Tăng Huyết Áp Nặng không kiểm soát PGS.TS. Nguyễn Văn Trí Chủ nhiệm bộ môn Lão khoa – ĐHYD TP.HCM Chủ tịch Hội Lão khoa TP.HCM THA naëng (Severe hypertension)Trị số HA JNC VI, Hội TM Việt Nam: ≥ 180/110 mmHg JNC7, ESC 2003: ≥ 180/120 mmHgTHA nặng không kiểm soát khác với cơn THABệnh cảnh cơn THA (Hypertensive crisis) : Hypertensive emergency (THA cấp cứu) Accelerated-malignant hypertension (THA ác tính tiến triển) Hypertensive encephalopathy (bệnh não do THA) Hypertensive urgency (THA khẩn cấp) Uncontrolled severe hypertension (THA nặng không kiểm soát) 2 ĐỊNH NGHĨA THA nặng HA > 180/110 mmHg Bệnh não do THA Tổn thương cơ quan đích tiến triển Có Không THA cấp cứu Mới khởi phát Đã xảy ra trước đó THA ác tính Bệnh nãodiễn tiến nhanh do THA THA khẩn cấp THA nặng không kiểm soát 3 THA nặng HA > 180/120 mmHg Bệnh não do THA Tổn thương cơ quan đích tiến triển Có Không THA cấp cứu Mới khởi phát Đã xảy ra trước đó THA ác tính Bệnh nãodiễn tiến nhanh do THA THA khẩn cấp THA nặng không kiểm soát Nhập vào ICU, XN cơ bản XN cơ bản Điều trị thuốc tiêm tĩnh mạch Điều trị thuốc uống Điều trị thuốc uống Theo dõi chặt Tìm nguyên nhân (vd: THA do hẹp ĐM thận) Kaplans Clinical Hypertension, 2002 4Tăng huyết áp nặngMức độ kiểm soát thấp – Tử vong cao Tại Hoa Kỳ: > 60 triệu người (25-30% dân số).  70% THA nhẹ,  20% THA vừa  10% THA nặng, 1-2% bị THA cấp cứu Tỷ lệ tử vong và thương tật tùy thuộc: đến sớm hay muộn mức độ tổn thương cơ quan đích mức HA kiểm soát Tỷ lệ tử vong 1 năm nếu không điều trị >90% 5 Cứ tăng mỗi 20/10 mmHg làm tăng gấp đôi nguy cơ tử vong tim mạch 8Nguy cơ 7 tử vongtim mạch 6 5 4 3 2 1 0 115/75 135/85 155/95 175/105 Các cá nhân từ 40-70 tuổi, bắt đầu từ trị số HA 115/75 mm HgLewington S et al. Lancet. 2002;60:1903-1913. JNC7. JAMA, 2003;289:2560-2572 6 Các yếu tố thúc đẩy THA nặng không kiểm soát Điều trị không thích hợp BN không tuân thủ điều trị: tự ý ngưng thuốc, ăn mặn Nguyên nhân thứ phát mới xuất hiện như hẹp động mạch thậnESH Scientific Newsletter 2006;7:No.28 7 Cardiovascular Risk Stratification to Quantify Prognosis Normal High normal Grade 1 Grade 2 Grade 3 SBP 120-129 SBP 130-139 SBP 140-159 SBP 160-179 SBP 180 or or or or or DBP 80-84 DBP 85-89 DBP 90-99 DBP 100-109 DBP 110 No other Risk Low added Moderate High added Average risk Average risk Factors (RF) risk added risk risk Low added Low added Moderate Moderate Very high 1 or 2 additional RF risk risk added risk added risk added risk 3 or more RF, or Moderate High added High added High added Very high Diabetes or TOD added risk risk risk risk added risk Associated Clínical High added Very high Very high Very high Very high Conditions risk added risk added risk added risk added riskAbsolute added 10 year risk of cardiovascular disease (Framingham): ...