Điều trị ung thư đại trực tràng di căn

Ung thư đại-trực tràng (UTĐTT) là một trong năm ung thư thường gặp nhất tại Việt Nam. Khoảng 50 - 60% bệnh nhân UTĐTT sẽ có di căn xa, và 80 - 90% các bệnh nhân này sẽ có di căn gan không thể cắt bỏ được. Điều trị UTĐTT di căn chủ yếu là điều trị toàn thân. Các thuốc nhắm trúng đích, như bevacizumab hoặc cetuximab, kết hợp với hóa trị dùng điều trị các bệnh nhân UTĐTT di căn ngay từ bước một đã nâng thời gian sống còn trung bình lên đến 30 tháng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị ung thư đại trực tràng di căn Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5 - 2020 - Tập 1 Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol 1 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI-TRỰC TRÀNG DI CĂN NGUYỄN MINH QUÂN1, PHAN VŨ ĐĂNG KHOA1, PHẠM HÙNG CƯỜNG2 TÓM TẮT Ung thư đại-trực tràng (UTĐTT) là một trong năm ung thư thường gặp nhất tại Việt Nam. Khoảng 50 - 60% bệnh nhân UTĐTT sẽ có di căn xa, và 80 - 90% các bệnh nhân này sẽ có di căn gan không thể cắt bỏ được. Điều trị UTĐTT di căn chủ yếu là điều trị toàn thân. Các thuốc nhắm trúng đích, như bevacizumab hoặc cetuximab, kết hợp với hóa trị dùng điều trị các bệnh nhân UTĐTT di căn ngay từ bước một đã nâng thời gian sống còn trung bình lên đến 30 tháng. Phẫu thuật và các điều trị tại chỗ đã giúp cải thiện sống còn một số bệnh nhân UTĐTT di căn gan hoặc phổi hơn nữa. Di căn gan hoặc phổi lúc đầu không cắt được có thể cắt được. Chọn lựa phương pháp và thời điểm điều trị UTĐTT di căn thay đổi tùy theo từng bệnh nhân và cần được phối hợp đa chuyên khoa. Theo Globocan năm 2018, ung thư đại - trực thân có thời gian sống còn 5 năm là 9%, nhưng nếutràng (UTĐTT) là ung thư (UT) thường gặp hàng thứ được cắt di căn gan lại có tỉ lệ sống còn 5 năm và 10năm tại Việt Nam với 14.733 ca mới[6]. Theo kết quả năm lần lượt là 42% và 25%[1].ghi nhận UT quần thể tại TPHCM năm 2016, UT Chúng tôi xin trình bày một trường hợp UTĐTTđại-trực tràng là UT thường gặp đứng hàng thứ ba ở di căn gan điều trị tại bệnh viện Ung Bướu TPHCM.nam và thứ tư ở nữ với xuất độ chuẩn theo tuổi lầnlượt là 26,4 và 14,7/100.000 dân[13]. TÓM TẮT TRƯỜNG HỢP BỆNH Khoảng 20% bệnh nhân UTĐTT có di căn xa ở Bệnh sửthời điểm chẩn đoán và khoảng 20% bệnh nhân còn Bệnh nhân nam, 59 tuổi, nhập viện ngàylại sẽ xuất hiện di căn xa trong thời gian theo dõi[4,11]. 18/6/2019 vì đau bụng âm ỉ thượng vị vài tháng nay.Các bệnh nhân UTĐTT di căn có thời gian sống còntrung bình chỉ khoảng 8 - 12 tháng[5]. Tiền căn Điều trị UTĐTT di căn trong quá khứ chủ yếu là Tăng huyết áp. Bệnh nhân không có tiền cănhoá trị, phối hợp các hóa chất như oxaliplatin hoặc nội ngoại khoa nào khác.irinotecan với 5-FU + leucovorin hoặc capecitabine Tiền căn gia đình(các phác đồ FOLFOX, FOLFIRI hoặc CAPEOX,...)đã giúp nâng thời gian sống còn trung bình lên 18 Trong gia đình không có người bị ung thư.tháng. Trong vài thập niên gần đây, các thuốc nhắm Thăm khámtrúng đích, như bevaczumab hoặc cetuxumab, kếthợp với hóa trị dùng điều trị các bệnh nhân UTĐTT Bệnh tỉnh, sinh hiệu ổn định.di căn ngay từ bước một đã giúp cải thiện khả năng Chiều cao: 160cm, cân nặng: 60 kg, KPS 90.sống còn rõ rệt, với thời gian sống còn trung bình lênđến 30 tháng[5]. Bụng mềm. Khám hậu môn: Không sờ chạm bướu. Điều trị UTĐTT di căn hiện nay không chỉ làđiều trị toàn thân mà là điều trị phối hợp đa mô thức.Các bệnh nhân UTĐTT di căn gan chỉ điều trị toàn Kết quả cận lâm sàng Ngày nhận bài: 07/10/2020 Địa chỉ liên hệ: Phạm Hùng Cường Ngày phản biện: 03/11/2020 Email: phcuongvn@yahoo.com Ngày chấp nhận đăng: 05/11/20201 Bác sĩ điều trị Khoa Ngoại ngực, bụng - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM2 PGS.TS.BSCKII. Phó Trưởng Bộ môn Ung thư Đại học Y Dược TP. HCM, Trưởng Khoa Ngoại ngực, bụng - Bệnh viện Ung Bướu TP. HCM 323Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5 - 2020 - Tập 1Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol 1Xét nghiệm máu: CEA: 277ng/ml. Bệnh nhân được điều trị với phác đồ FOLFIRI -Siêu âm bụng: Cetuximab chu kỳ 8 - 12. Trực tràng dày thành không đều, bề dày 15mm. Đánh giá điều trị: Gan: Hai thùy có vài sang thương echo dày, Lâm sàng: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, lâm sàng ổn.rimsign (+), kt = 28 - 110mm, không vôi hóa, không Xét nghiệm máu (4/11): CEA: 3,89ng/ml.tăng sinh mạch máu. Siêu âm bụng (6/1): Hạ phân thùy IV, II có 2 Kết luận: Di căn gan đa ổ hai thùy. cấu trúc echo dày, không đồng nhất, giới hạn rõ,Nội soi đại tràng: kích thước 14mm và 17mm. Hạ phân thùy VII - VIII có cấu trúc tương tự, kích thước 51mm. Hạ phân Cách bờ hậu môn 16cm có tổn thương bướusùi chiếm 3/4 chu vi lòng, ống soi vẫn qua được. thùy VIII có cấu trúc tương tự, kích thước 36mm.Kết quả sinh thiết: Carcinôm tuyến, grad 2. CT-scan: Hạ phân thùy VIII có ổ giảm đậm độ kích thước 28mm. Tổn thương tương tự hạ phânCT-scan bụng: thùy VI kích thước 37mm. Phân thùy ...