Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển sau điều trị bước một với EGFR-TKI và hướng tương lai

Ung thư phổi không tế bào nhỏ (UTPKTBN) tiến triển sau điều trị bước một với EGFR TKI là một tình huống thường gặp trên thực hành lâm sàng. Thực hiện sinh thiết lại khi bệnh tiến triển hoặc sinh thiết lỏng sẽ hướng dẫn cho việc xử trí tiếp theo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển sau điều trị bước một với EGFR-TKI và hướng tương lai PHỔI - LỒNG NGỰCĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ TIẾN TRIỂN SAU ĐIỀU TRỊ BƯỚC MỘT VỚI EGFR-TKI VÀ HƯỚNG TƯƠNG LAI TRẦN THỊ NGỌC MAI1, NGUYỄN HOÀNG QUÝ2TÓM TẮT Ung thư phổi không tế bào nhỏ (UTPKTBN) tiến triển sau điều trị bước một với EGFR TKI là một tìnhhuống thường gặp trên thực hành lâm sàng. Thực hiện sinh thiết lại khi bệnh tiến triển hoặc sinh thiết lỏng sẽhướng dẫn cho việc xử trí tiếp theo. Tiếp tục sử dụng EGFR TKI, hoặc chuyển sang EGFR TKI thế hệ thứ 3trong đột biến T790M hay chuyển đổi sang một liệu pháp toàn thân khác như hóa trị, hay miễn dịch vớinivolumab cũng như việc điều trị tại chỗ tổn thương tiến triển di căn luôn được cân nhắc xem xét trong hội chẩnliên chuyên khoa ung thư. Bài tổng quan này nhằm mục đích hiểu rõ hướng xử lý tiếp theo trong bối cảnh lâmsàng của ung thư phổi không tế bào nhỏ tiến triển sau điều trị bước một với EGFR-TKI.ABSTRACT Treatment of advanced non-small cell lung cancer to first-line epidermal growth factor receptor (EGFR) tyrosine kinase inhibitors (TKIS) and futher directions Advanced non small cell lung cancer to first-line EGFR TKIs therapy is a common in clinical practice.Rebiopsy and/or liquid biopsy are required to decide the next treatment. Continuing TKIs beyond progression,or switch to third generation EGFR TKIs in T790M mutation or switch chemotherapy, or immunotherapy bynivolumab, as well as local treatment of metastatic progression are considered by the multidisciplinary tumorboard. This review aimed to understand the next management in the clinical practice of non-small cell lungcancer progressing after first-line therapy with EGFR-TKIs.TỔNG QUAN xếp vào nhóm UTPKTBN ưu tiêu loại tế bào gai. Nếu âm tính cả hai thì xếp vào nhóm UTPKTBN không Ung thư phổi đứng hàng thứ 2 trong các loại xác định1.ung thư được chẩn đoán ở cả giới nam và nữ, và lànguyên nhân dẫn đầu về tử suất trong tất cả các Ngoài hình thái mô học, hóa mô miễn dịch tếbệnh lý ung thư với khoảng 1,6 triệu ca tử vong liên bào để phân nhóm, thì việc xác định đột biến gen cóquan đến ung thư phổi trên toàn thế giới mỗi năm. ý nghĩa quan trọng trong việc xác định điều trị khiUng thư phổi bao gồm 2 loại chính, 15% là ung thư bệnh đã tiến xa. Các đột biến thường gặp như độtphổi tế bào nhỏ và khoảng 85% là ung thư phổi biến gen mã hóa cho thụ thể của yếu tố tăng trưởngkhông tế bào nhỏ. Trong những trường hợp hình biểu bì (epidermal growth factor receptor: EGFR),thái mô học không có bằng chứng rõ ràng của tế bào đột biến chuyển đoạn của gen mã hóa chobiểu mô tuyến hay tế bào gai, thì khối u được xếp anaplastic lymphoma kinase (ALK) và ratvào nhóm ung thư phổi không tế bào nhỏ, không xác osteosarcoma (ROS1), hay tình trạng tăng biểu hiệnđịnh (NOS: not otherwise specified)1. Đặc điểm của của PD-L11.nhóm này có thể phân chia dưới nhóm dựa vào hóa Trong điều trị UTPKTBN giai đoạn tiến xa, dimô miễn dịch. Nếu UTPKTBN không xác định, căn khi có đột biến EGFR kèm theo, thì chỉ định điềudương tính với cytokeratin 7 và yếu tố phiên mã trị nhắm trúng đích phân tử bằng các ức chế tyrosinetuyến giáp (thyroid transcription factor. kinase thường được lựa chọn đầu tiên. Các nghiên 1), âm tính với các dấu ấn của tế bào gai thì sẽ cứu đã cho thấy TKI cải thiện có ý nghĩa thống kê vềđược xếp vào nhóm NSCLC ưu tiên biểu mô tuyến. tỉ lệ đáp ứng chủ quan, sống còn không bệnh tiếnNgược lại, nếu dương tính với các dấu ấn của tế triển trong 10 tháng đầu tiên khi khởi động điều trịbào gai như p63, cytokeratin 5 hay cytokeratin 6, âm TKI. Tuy nhiên, tình trạng đề kháng khi đang điều trịtính với các dấu ấn của biểu mô tuyến thì sẽ được với EGFR-TKI là một trong những tình huống thường gặp trên lâm sàng, mặc dù bệnh nhân đáp1 BSCKII. Khoa Nội 1 - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM2 ThS.BS Bộ môn Ung thư - Đại học Y Dược TP.HCMTẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 179PHỔI - LỒNG NGỰCứng rất tốt khi khởi đầu điều trị. Bài tổng quan này Kháng TKI thứ phátnhằm mục đích hiểu rõ hướng xử lý tiếp theo trong Không phụ thuộc vào gien sinh u: Sự chuyểnbối cảnh lâm sàng của ung thư phổi không tế bào ...