DIFLUCAN – TRIFLUCAN (Kỳ 3)

CÓ THAI và LÚC NUÔI CON BÚ Không có nghiên cứu đầy đủ và được kiểm chứng rõ ràng trên phụ nữ có thai. Đã có báo cáo về các bất thường bẩm sinh ở trẻ sơ sinh có mẹ được điều trị trong 3 tháng hay lâu hơn với liều cao fluconazole (400-800 mg/ngày) để điều trị bệnh nấm Coccidoides immitis. Mối liên hệ giữa sự sử dụng fluconazole và các biến cố này vẫn không rõ ràng. Các tác dụng nguy hại có thể gây tử vong được quan sát trên thú vật chỉ khi dùng...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
DIFLUCAN – TRIFLUCAN (Kỳ 3) DIFLUCAN – TRIFLUCAN (Kỳ 3) LÚC CÓ THAI và LÚC NUÔI CON BÚ Không có nghiên cứu đầy đủ và được kiểm chứng rõ ràng trên phụ nữ cóthai. Đã có báo cáo về các bất thường bẩm sinh ở trẻ sơ sinh có mẹ được điều trịtrong 3 tháng hay lâu hơn với liều cao fluconazole (400-800 mg/ngày) để điều trịbệnh nấm Coccidoides immitis. Mối liên hệ giữa sự sử dụng fluconazole và cácbiến cố này vẫn không rõ ràng. Các tác dụng nguy hại có thể gây tử vong đượcquan sát trên thú vật chỉ khi dùng liều cao đi kèm với những độc tính trên thú mẹ.Các khám phá này không được xem là thỏa đáng với fluconazole khi dùng liều ởliều điều trị. Tuy nhiên, nên tránh sử dụng thuốc lúc có thai trừ khi bệnh nhânnhiễm nấm nặng hay có thể gây tử vong mà lợi ích mong đợi từ fluconazole vượthơn nguy cơ có thể xảy ra cho thai nhi. Fluconazole được tìm thấy trong sữa mẹ với nồng độ tương tự như nồng độtrong huyết tương, do đó không được sử dụng cho phụ nữ đang nuôi con bú. TƯƠNG TÁC THUỐC - Thuốc chống đông : Trong một nghiên cứu tương tác thuốc, fluconazolelàm gia tăng thời gian prothombine sau khi dùng warfarine trên người nam khỏemạnh. Mặc dù mức độ thay đổi là nhỏ (12%), nên kiểm tra cẩn thận thời gianprothombine ở bệnh nhân dùng các thuốc kháng đông loại coumarin. - Sulfonylurea : Fluconazole cho thấy làm kéo dài thời gian bán hủy tronghuyết thanh khi dùng đồng thời với các sulfonylurea (chlorpropamide,glibenclamide, glipizide và tolbutamine) trên những người tình nguyện khỏemạnh. Có thể dùng đồng thời fluconazole và sulfonylurea uống ở bệnh nhân tiểuđường, tuy nhiên nên lưu ý đến khả năng xuất hiện cơn hạ đường huyết. - Hydrochlorothiazide : Trong một nghiên cứu dược động, dùng cùng lúcnhiều liều hydrochlorithiazide cho người tình nguyện khỏe mạnh đang uốngfluconazole làm gia tăng nồng độ trong huyết tương của fluconazole lên 40%. Bácsĩ nên lưu ý đến tác động này nhưng không cần phải thay đổi liều lượng củafluconazole trên những người dùng đồng thời các thuốc lợi tiểu. - Phenytoin : Dùng đồng thời fluconazole và phenytoin có thể làm gia tăngnồng độ phenytoin đến mức độ đáng kể về mặt lâm sàng. Nếu cần thiết phải dùnghai thuốc này đồng thời, nên kiểm tra nồng độ và điều chỉnh liều lượng phenytoinđể duy trì nồng độ trị liệu. - Thuốc tránh thai dùng theo đường uống : Hai nghiên cứu động học vớithuốc tránh thai phối hợp dùng theo đường uống đã được thực hiện với đa liềufluconazole. Không có ảnh hưởng có liên quan đến nồng độ hormone với liều 50mg fluconazone, trong khi ở nồng độ 200 mg mỗi ngày, diện tích dưới đường congcủa ethilnyl estradiol và levonorgestrel gia tăng lần lượt là 40% và 24%. Do đó, sựsử dụng đa liều fluconazole ở các mức độ này không chắc là có thể có tác động lênhiệu lực của thuốc tránh thai phối hợp uống. - Rifampicin : Dùng đồng thời fluconazole và rifampicine làm giảm 25%diện tích dưới đường cong và rút ngắn 20% thời gian bán hủy của fluconazole.Nên xem xét tăng liều dùng fluconazole ở bệnh nhân đang sử dụng ripampicin. - Cyclosporin : Một nghiên cứu động học trên bệnh nhân ghép thận chothấy fluconazole 200 mg dùng mỗi ngày làm gia tăng một cách chậm chạp nồngđộ cyclosporin. Tuy nhiên, theo một nghiên cứu dùng đa liều với 100 mg mỗingày, fluconazole không làm ảnh hưởng nồng độ cyclosporin trên bệnh nhân ghéptủy. Nên kiểm tra nồng độ cyclosporin trong huyết tương ở những người đang sửdụng fluconazole. - Theophylline : Trong một nghiên cứu tương tác thuốc có kiểm soátplacebo, sử dụng 200 mg fluconazole trong 14 ngày dẫn đến sự giảm bớt 18% độthanh thải trung bình trong huyết tương của theophylline. Nên theo dõi các dấuhiệu ngộ độc theophylline ở bệnh nhân dùng liều cao hay những người có nguy cơgia tăng ngộ độc theophylline trong khi dùng fluconazole, và điều chỉnh liều lượngcho thích hợp nếu có dấu hiệu độc tính. - Terfenadine : Do sự xuất hiện của loạn nhịp tim thứ phát do kéo dàikhoảng QTc ở bệnh nhân dùng các thuốc kháng nấm loại azole đồng thời vớiterfenadine, các nghiên cứu tương tác đã được thực hiện. Một nghiên cứu với liềuhàng ngày 200 mg fluconazole đã không chứng minh được sự kéo dài đoạn QTc.Một nghiên cứu khác với liều hàng ngày 400 mg và 800 mg fluconazole đã chứngminh rằng việc sử dụng 400 mg fluconazole hay nhiều hơn mỗi ngày làm gia tăngđáng kể nồng độ terfenadine trong huyết tương khi dùng đồng thời với thuốc này.Chống chỉ định dùng đồng thời fluconazole với liều 400 mg hay nhiều hơn vớiterfenadine (xem Chống chỉ định). Nên cẩn thận theo dõi trong trường hợp dùngđồng thời terfenadine với fluconazole liều mỗi ngày thấp hơn 400 mg. - Cisapride : Đã có báo cáo về tai biến trên tim bao gồm xoắn đỉnh ở bệnhnhân dùng cùng lúc fluconazole và cisapride. - Rifabutin : Đã có báo cáo về tương ...