DOBUTREX (Kỳ 4)

THẬN TRỌNG LÚC DÙNGLưu ý chung - Trong khi dùng Dobutrex cũng như khi đang dùng các thuốc catecholamine dạng tiêm khác, cần theo dõi cẩn thận nhịp tim, huyết áp và tốc độ truyền. Nên theo dõi trên điện tâm đồ từ khi bắt đầu truyền cho đến khi có đáp ứng ổn định.- Nên điều chỉnh tình trạng giảm khối lượng tuần hoàn trước khi dùng Dobutrex.- Tác dụng của Dobutrex có thể bị giảm nếu dùng kèm thuốc đối kháng ở receptor b-adrenergic. Trong những trường hợp như vậy, tác dụng alpha của Dobutrex không bị...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
DOBUTREX (Kỳ 4) DOBUTREX (Kỳ 4) THẬN TRỌNG LÚC DÙNG Lưu ý chung - Trong khi dùng Dobutrex cũng như khi đang dùng các thuốccatecholamine dạng tiêm khác, cần theo dõi cẩn thận nhịp tim, huyết áp và tốc độtruyền. Nên theo dõi trên điện tâm đồ từ khi bắt đầu truyền cho đến khi có đáp ứngổn định. - Nên điều chỉnh tình trạng giảm khối lượng tuần hoàn trước khi dùngDobutrex. - Tác dụng của Dobutrex có thể bị giảm nếu dùng kèm thuốc đối kháng ởreceptor b-adrenergic. Trong những trường hợp như vậy, tác dụng alpha củaDobutrex không bị ức chế, sẽ gây nên co mạch ngoại biên và tăng huyết áp. Tráilại, nếu ức chế receptor a-adrenergic, thì các tác dụng b-1 và b-2 sẽ chiếm ưu thế,và kết quả là nhịp tim nhanh lên và giãn mạch . - Dobutamine, cũng như các chất chủ vận khác tác dụng trên receptor b-2,có thể làm giảm nhẹ nồng độ kali máu, nhưng hiếm khi hạ kali máu. Dù sao, cũngnên theo dõi nồng độ kali máu. Sử dụng Dobutrex khi suy tim biến chứng của nhồi máu cơ tim cấp :Việc điều trị suy tim và làm giảm thể tích tim sẽ giúp giảm tiêu thụ oxy của cơtim, nhưng nếu dùng bất kỳ một thuốc tăng co bóp cơ tim nào cũng có thể làmtăng nhu cầu oxy và làm tăng kích thước ổ nhồi máu do tăng thiếu máu. Kinhnghiệm lâm sàng về sử dụng Dobutrex trong nhồi máu cơ tim cấp cho thấy khidùng Dobutrex với liều không gây tăng quá mức nhịp tim và huyết áp, thì sẽkhông gây một tác dụng phụ nào trên cơ tim. Nên điều chỉnh liều lượng để ngănngừa tăng nhịp tim và tăng quá mức huyết áp tâm thu. Sử dụng trong chỉ định hạ huyết áp : Khi hạ huyết áp do nguyên nhângiảm cung lượng tim và đồng thời có kèm tăng áp lực đổ đầy thất, thì truyềnDobutrex có thể giúp duy trì được huyết áp. Khi điều trị tình trạng giảm tưới máu cấp tính bằng bù dịch đầy đủ biểuhiện qua áp lực mao mạch phổi bít tăng, hoặc áp lực tĩnh mạch trung tâm tăng,nhưng cung lượng tim và huyết áp vẫn không tăng, thì Dobutrex có thể giúp cảithiện sức co bóp cơ tim và khôi phục lại huyết áp. Nói chung, khi huyết áp động mạch trung bình thấp hơn 70 mmHg mà áplực đổ đầy thất không tăng, thì có thể do giảm khối lượng tuần hoàn, và cần phảitruyền bù dịch với khối lượng thích hợp trước khi dùng Dobutrex. Nếu huyết áp vẫn thấp và có khuynh hướng giảm trong khi dùng Dobutrex,mặc dầu cung lượng tim và áp lực đổ đầy thất đã đủ, thì nên xét đến khả năng cóthể chỉ định dùng kèm các thuốc co mạch ngoại biên như dopamine hoặcnorepinephrine (noradrenaline). Sử dụng trong nhi khoa : Dobutrex được chỉ định ở trẻ em có tình trạnggiảm tưới máu, do suy tim mất bù, phẫu thuật tim, choáng tim và choáng nhiễmkhuẩn. Ở người lớn so với trẻ em, tác động về huyết động học của Dobutrex khácnhau về số lượng lẫn chất lượng (xin đọc phần Dược động học). Ở trẻ em, tácdụng làm tăng nhịp tim, tăng huyết áp dễ gặp hơn và nhạy hơn ở người lớn. Áp lựcđộng mạch phổi bít có thể không giảm ở trẻ em, hoặc cũng có thể tăng, nhất là ởnhũ nhi. Dùng Dobutrex ở trẻ em phải theo dõi thật sát, và luôn ghi nhớ những đặcđiểm dược động học này. LÚC CÓ THAI Những nghiên cứu về sinh sản trên chuột và thỏ không thấy có bằng chứngtổn hại khả năng sinh sản, nguy hiểm cho bào thai hoặc gây quái thai do Dobutrex.Do không có đủ dữ liệu nghiên cứu trên người mang thai, và do những thử nghiệmvề tác động của thuốc trên khả năng sinh sản của động vật không cho phép suydiễn ra kết quả đáp ứng trên người, nên không dùng Dobutrex trong thai kỳ, trừkhi lợi ích của việc dùng thuốc đã quá rõ rệt. TƯƠNG TÁC THUỐC Không có thông báo rõ ràng về tương tác thuốc trong những nghiên cứulâm sàng về kết hợp Dobutrex với những thuốc khác, bao gồm những dẫn xuấtdigitalis, furosemide, spironolactone, lidocaine, nitroglycerin, nitroprusside,isosorbide dinitrate, morphine, atropine, heparin, protamine, potassium chloride,acid folic và acetaminophen. Các tương tác dược động học với dopamine và cácthuốc giãn mạch đã được mô tả trong phần Dược động học. TÁC DỤNG NGOẠI Ý Tăng nhịp tim, huyết áp và ngoại tâm thu thất : Huyết áp tâm thu tăngthêm 10-20 mmHg, và nhịp tim tăng thêm 5-15 nhịp/phút được ghi nhận ở nhiềubệnh nhân (xin đọc phần Chú ý đề phòng-phần tăng nhịp tim hoặc tăng huyết áp).Khoảng 5% bệnh nhân có ngoại tâm thu thất khi dùng Dobutrex. Những tác dụngngoại ý này thường phụ thuộc vào liều dùng. Hạ huyết áp : Đôi khi có giảm đột ngột huyết áp khi dùng dobutamine.Giảm liều hay ngừng thuốc có thể nhanh chóng đưa huyết áp về trị số ban đầu.Tuy nhiên, một số trường hợp cần phải xử trí, và sự hồi phục có thể không đápứng ngay. ...