FORANE (Kỳ 2)

DƯỢC LỰC Khởi mê nhanh và đặc biệt là hồi tỉnh sớm. Mặc dù mùi hơi cay có thể giới hạn tốc độ khởi mê, nhưng thuốc không kích thích tăng tiết nước bọt và dịch phế quản quá mức. Phản xạ hầu, thanh quản được làm giảm một cách nhanh chóng. Độ mê thay đổi nhanh khi gây mê với Forane. Nhịp tim được duy trì ổn định. Hô hấp sẽ suy giảm khi gây mê sâu và nên được theo dõi một cách chặt chẽ. Trong lúc khởi mê, huyết áp có chiều suy giảm nhưng sẽ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
FORANE (Kỳ 2) FORANE (Kỳ 2) DƯỢC LỰC Khởi mê nhanh và đặc biệt là hồi tỉnh sớm. Mặc dù mùi hơi cay có thể giớihạn tốc độ khởi mê, nhưng thuốc không kích thích tăng tiết nước bọt và dịch phếquản quá mức. Phản xạ hầu, thanh quản được làm giảm một cách nhanh chóng. Độmê thay đổi nhanh khi gây mê với Forane. Nhịp tim được duy trì ổn định. Hô hấpsẽ suy giảm khi gây mê sâu và nên được theo dõi một cách chặt chẽ. Trong lúc khởi mê, huyết áp có chiều suy giảm nhưng sẽ trở về bình thườngkhi phẫu thuật. Sự suy giảm trong khi duy trì mê có liên quan trực tiếp với độ sâukhi gây mê, nhưng nhịp tim vẫn được duy trì ổn định. Khi áp dụng phương pháphô hấp chỉ huy và duy trì PaCO2 bình thường, cung lượng tim được duy trì ổn địnhkhông phụ thuộc vào việc tăng độ mê, đó là nhờ cơ chế tăng nhịp tim bù trừ. Khiđể bệnh nhân tự thở, sự ứ đọng CO2 có thể làm tăng nhịp tim và xuất lượng timquá mức. Sự tưới máu được duy trì không đổi trong khi gây mê nhẹ với Forane,nhưng có khuynh hướng tăng khi gây mê ở mức độ sâu hơn. Sự gia tăng áp lựcdịch não tủy có thể được ngăn chận hoặc làm giảm bớt bằng cách tăng thông khítrước và trong khi gây mê. Những thay đổi trên điện não đồ và hiện tượng co giật cực kỳ hiếm xảy rakhi gây mê với Forane. Forane làm xuất hiện sự nhạy cảm của cơ tim đối với adrenaline trong mộtphạm vi nhỏ hơn so với Enflurane. Mức giới hạn khi tiêm dưới da được đề nghịlên đến 50 ml dung dịch adrenaline 1/200.000 vẫn không khởi phát những cơnloạn nhịp thất khi bệnh nhân được gây mê với Forane. Tình trạng dãn cơ vừa đủ trong phẫu thuật bụng ở độ mê bình thường,nhưng sẽ dãn cơ nhiều hơn khi dùng phối hợp với những liều nhỏ thuốc dãn cơtiêm tĩnh mạch. Tất cả những thuốc dãn cơ thường dùng đều được phát huy tácdụng bởi Forane, hiệu quả rõ ràng nhất đối với thuốc giãn cơ không khử cực. Neostigmine tác dụng ngược lại với thuốc dãn cơ không khử cực nhưngkhông làm ảnh hưởng đến tính chất dãn cơ của Forane. Tất cả những thuốc dãn cơthường dùng đều tương hợp với Forane. Forane có thể được dùng để dẫn đầu và duy trì trong gây mê toàn diện.Chưa có dữ liệu đầy đủ có giá trị để xác định vai trò của Forane trong thai kỳ, gâymê sản khoa hơn là trong gây mê mổ lấy thai. DƯỢC ĐỘNG HỌC Forane được chuyển hóa ít trong cơ thể người. Ở giai đoạn hậu phẫu, chỉ có0,17% Forane được tìm thấy trong nước tiểu dưới dạng chuyển hóa. Giá trị Fluor vô cơ / huyết thanh cao nhất thường dưới 5 mmol/l, xảy rakhoảng 4 giờ khi gây mê và trở về giá trị bình thường trong vòng 24 giờ. Khôngcó báo cáo nào cho thấy có dấu hiệu tổn thương thận sau khi dùng Forane. CHỈ ĐỊNH Dùng trong gây mê đường hô hấp. CHỐNG CHỈ ĐỊNH Không nên dùng khi đã biết bệnh nhân nhạy cảm với Forane hoặc có tiềncăn sốt cao ác tính khi gây mê với Forane. Vì độ mê có thể thay đổi nhanh chóng và dễ dàng với Forane, chỉ nên dùngnhững bình bay hơi mà có thể dự đoán chính xác và hợp lý lượng thuốc mê gây ra,hoặc áp dụng những kỹ thuật để có thể theo dõi sát nồng độ khí hít vào, thở ratrong suốt cuộc gây mê. Có thể áp dụng sự suy giảm huyết áp và hô hấp khi gây mê sâu trong mộtvài chỉ định. Kinh nghiệm lâm sàng khi dùng Forane không ghi nhận được bằngchứng gây độc cho gan, ngay cả sau khi dùng kéo dài. Tuy nhiên kinh nghiệmtrong việc gây mê lặp lại nhiều lần bằng Forane bị giới hạn và chưa chứng minhđược ảnh hưởng của vấn đề này lên chức năng gan. Cũng như với những thuốc gây mê họ Halogen khác, Forane phải được chúý khi dùng cho những bệnh nhân có tăng áp lực nội sọ. Trong những trường hợpnày nên tăng thông khí cho bệnh nhân. Forane phát huy tác dụng của thuốc dãn cơ không khử cực. LÚC CÓ THAI và LÚC NUÔI CON BÚ Những nghiên cứu về sinh sản ở loài vật đã được đưa ra sau khi lặp lạinhiều lần việc gây mê với Forane. Nghiên cứu trên chuột đã chứng minh rằng thuốc không ảnh hưởng lên khảnăng thụ thai, thai kỳ, lúc chuyển dạ và khả năng sống sót của chuột con. Chưa có bằng chứng phát hiện thuốc gây nên dị tật bẩm sinh. Kết quả thu được cũng tương tự khi thí nghiệm trên thỏ. Sự tương quan của những nghiên cứu này trên con người thì chưa được biếtrõ. An toàn trong thai kỳ chưa được xác định. So sánh sự mất máu ở những bệnhnhân sinh non được gây mê với Forane và những thuốc mê dạng hơi khác cho kếtquả tương tự. Chưa có những dự liệu đầy đủ để xác định rõ việc sử dụng Foranetrong gây mê sản khoa ngoại trừ việc gây mê để mổ bắt thai. ...