Gan nhiễm mỡ (Phần cuối)

Những dấu hiệu chỉ điểm viêm gan nhiễm mỡ không do rượu trầm trọng là gì? Xác định sớm mức độ trầm trọng xơ gan trong viêm gan nhiễm mỡ không do rượu là dấu hiệu lâm sàng quan trọng vì nó giúp tiên lượng bệnh. Ðiều này dẫn đến một số nghiên cứu nhằm nỗ lực xác định các yếu tố giúp tiên lượng mức độ xơ hóa gan ở bệnh nhân bị viêm gan nhiễm mỡ không do rượu hoặc béo phì. Các nghiên cứu này nhận thấy những bệnh nhân có nguy cơ xơ gan trầm...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Gan nhiễm mỡ (Phần cuối) Gan nhiễm mỡ (Phần cuối) Những dấu hiệu chỉ điểm viêm gan nhiễm mỡ không do rượu trầm trọng làgì? Xác định sớm mức độ trầm trọng xơ gan trong viêm gan nhiễm mỡ không dorượu là dấu hiệu lâm sàng quan trọng vì nó giúp tiên lượng bệnh. Ðiều này dẫn đếnmột số nghiên cứu nhằm nỗ lực xác định các yếu tố giúp tiên lượng mức độ xơ hóagan ở bệnh nhân bị viêm gan nhiễm mỡ không do rượu hoặc béo phì. Các nghiên cứunày nhận thấy những bệnh nhân có nguy cơ xơ gan trầm trọng thuờng lớn hơn 50 tuổi,quá béo phì (BMI lớn hơn 30 kg/m2) và bị tiểu đường tuýp II. Những người này cũngthường có men gan (ALT và AST) tăng cao mặc dù không uống rượu. Như đã đề cập ở trên, sự lắng tụ sắt trong gan có thể liên quan vớ bệnh gannhiễm mỡ không do rượu và viêm gan nhiễm mỡ không do rượu. Ðiều này thườngxuất hiện ở giai đoạn xơ gan nặng, không hồi phục. Tuy nhiên, các xét nghiệm sắttrong máu ít được sử dụng để tiên đoán mức độ trầm trọng của xơ gan. Hơn nữa, vaitrò tiên đoán của các chất đánh dấu di truyền của bệnh nhiễm sắc tố sắt ở mô (quá tảisắt di truyền) còn bàn cãi. Sinh thiết gan cho biết điều gì và khi nào phải thực hiện thủ thuật này? Ðể chẩn đoán viêm gan nhiễm mỡ không do rượu được chính xác và đánh giámức độ trầm trọng của nó không có xét nghiệm nào thay thế được sinh thiết gan. Tuynhiên, cho tới hôm nay vẫn chưa có một định nghĩa về mặt vi thể (bệnh học) chính xácbệnh gan nhiễm mỡ không do rượu cũng như chưa có hệ thống phân độ nặng nhẹ củanó. Mô tả đầu tiên xác định viêm gan nhiễm mỡ không do rượu, như tên gọi của nó,liên quan đến gan nhiễm mỡ và hiện tượng viêm, không liên quan đến sự hiện diện củacác bất thường gan khác. Các bất thường này có thể bao gồm tế bào gan bị hoại tử, xơhóa các vùng gan (xơ hóa xoang và xơ hóa khoảng cửa), các protein bất thường (thểMallory) lắng đọng bên trong tế bào gan, có lẽ là do sự oxy hoá, và các đường phứclắng tụ trong nhân các tế bào gan (nhân glycogenate thường thấy trong tiểu đường). Như vậy những nghiên cứu ban đầu về viêm gan nhiễm mỡ không do rượu thuthập ở bệnh nhân với các tiêu chuẩn đơn thuần (chỉ gan nhiễm mỡ và viêm) để chẩnđoán. Sau này người ta cho rằng nếu chỉ có gan nhiễm mỡ và viêm thôi (viêm gannhiễm mỡ) thì không đặc hiệu và cần phải đánh giá mức độ hoại tử tế bào gan để chẩnđoán viêm gan nhiễm mỡ không do rượu. Có nghĩa là chỉ gan nhiễm mỡ kèm viêm kếthợp với hoại tử tế bào gan, dựa vào các dấu hiệu hóa sinh và khả năng hình thành xơgan, thì cho sẽ giúp nghĩ đến bệnh nhiều nhất. Nếu dùng những điều không chắc chắn này để xác định có viêm gan nhiễm mỡkhông do rượu hay không thì các bác sĩ ngày nay đòi hỏi phải có phương pháp mô tảchính xác hơn. Xu hướng hiện nay là sử dụng một tiêu chuẩn đơn giản (gan nhiễm mỡ)để thiết lập chẩn đoán bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu, và sau đó thì mức độ trầmtrọng của bệnh được đánh giá tùy theo tình trạng viêm, hoại tử tế bào gan, xơ sẹo vàcác protein gan bất thường. Các bác sĩ vẫn không đồng ý thời điểm nào thì sinh thiết gan được thực hiện.Vì không có điều trị đặc hiệu cho bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu và viêm gannhiễm mỡ không do rượu (xem phần sau) nên kết quả sinh thiết không có tác dụngtrong điều trị bệnh nhân. Trái lại, nếu bệnh nhân bị béo phí hoặc tiểu đường thì họđược khuyến cáo giảm cân bằng chế độ ăn kiêng và tập thể dục mà không dựa vào kếtquả sinh thiết gan. Mặt khác, điều quan trọng cần biết là liệu một bệnh nhân có bị viêm gan nhiễmmỡ không do rượu trầm trọng hay không, đặc biệt là khi người đó còn trẻ. viêm gannhiễm mỡ không do rượu trầm trọng có nghĩa là nguy cơ bị xơ gan sau này cao. Do đósinh thiết gan có thể cung cấp những thông tin quan trọng về tiên lượng đồng thời cũngloại trừ được các bệnh gan khác. Trong các đề cương nghiên cứu, sinh thiết gan cầnphải có để đánh giá tình trạng bệnh nhân đối với thuốc điều trị. Trái lại, quyết định cósinh thiết gan hay không để chẩn đoán viêm gan nhiễm mỡ không do rượu trong thựchành lâm sàng nên được thực hiện tuỳ từng trường hợp. Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu và viêm gan nhiễm mỡ không do rượuđược chẩn đoán như thế nào? Trong khi diễn tiến lâm sàng tự nhiên và quá trình tiến triển của bệnh gannhiễm mỡ không do rượu đang bắt đầu được làm sáng tỏ một cách chậm chạp thìkhông có một điều trị đơn thuần nào thực sự hiệu quả được tìm thấy cho đến ngàyhôm nay. Tuy nhiên, cách điều trị tổng quát tạm thời là giảm cân nếu quá trọng và điềuchỉnh tình trạng tăng cholesterol, tăng triglyceride và tăng đường huyết cũng hữu íchtrong bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu. Có rất ít dữ liệu về tác dụng của việc giảmcân và tập thể dục trên quá trình tiến triển của bệnh gan nhiễm mỡ. Một nghiên cứuhồi cứu cho thấy ở những bệnh nhân béo phì có tăng men gan lúc đầu thì tăng cân sẽlàm t ...