GIÁO TRÌNH BỆNH DIEULAFOY

Thương tổn Dieulafoy đặc trưng bởi một động mạch nhỏ và ngoằn ngoèo không phân nhánh bình thường ở lớp dưới niêm mạc, hoặc do một trong các nhánh vẫn duy trì khẩu kính lớn từ 1-5 mm, gấp 10 lần hơn đường kính bình thường của các mao mạch niêm mạc.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
GIÁO TRÌNH BỆNH DIEULAFOY BỆNH DIEULAFOY Thương tổn Dieulafoy đặc trưng bởi một động mạch nhỏ và ngoằn ngoèokhông phân nhánh bình thường ở lớp dưới niêm mạc, hoặc do một trong các nhánhvẫn duy trì khẩu kính lớn từ 1-5 mm, gấp 10 lần hơn đường kính bình thường củacác mao mạch niêm mạc. Thương tổn xuất huyết vào ống tiêu hoá qua một khiếm khuyết nhỏ ở niêmmạc, không phải do loét nguyên phát, mà có thể là do một vết trợt ở phần dướiniêm do động mạch nhỏ nói trên phình vào. Để hiểu rõ hơn về bệnh lý Dieulafoy, chúng ta hãy đọc 3 thông tin tóm tắtđăng tải trên “PubMed - indexed for MEDLINE” dưới đây: I- Thương tổn Dieulafoy: Nguyên nhân hiếm gặp gây xuất huyết tiêuhoá trên ồ ạt H1- Giáo sư Ngoại Khoa Pháp Paul Georges Dieulafoy (1898) Thương tổn Dieulafoy là nguyên nhân hiếm gặp gây xuất huyết dạ dày ruộtồ ạt và hay tái phát, có nguy cơ đe doạ tính mạng người bệnh. Tần suất gây xuất huyết đường tiêu hoá trên là 0,3-6,7%. 75% các trường hợp thương tổn Dieulafoy gặp ở vùng dạ dày gần(proximal stomach) Tổn thương thường gặp trong khoảng cách từ 6 đến 10 cm tính từ vị trí tiếpgiáp giữa thực quản và dạ dày, thường là dọc theo bờ cong nhỏ. H2- Thương tổn Dieulafoy ở niêm mạc dạ dày Các tổn thương tương tự đã được quan sát thấy ở thực quản, hành tá tràng,hỗng tràng, hồi tràng, đại trực tràng, ống hậu môn, đôi khi ở ngay cả trong phếquản. Phát hiện và xác định được tổn thương Dieulafoy như là nguyên nhân gâyxuất huyết đôi khi khó khăn, do đa số các bệnh nhân đều đến cấp cứu với tìnhtrạng xuất huyết ồ ạt. Do tính chất cách hồi của xuất huyết, lần nội soi đầu tiên chỉ phát hiện đượckhoảng 60% trường hợp, do đó cần thiết phải nội soi nhắc lại nhiều lần. Khi phát hiện tổn thương qua nội soi tiêu hoá, cần cố gắng dùng một hoặckết hợp nhiều thủ thuật để cầm máu qua nội soi. Đã có nhiều báo cáo thành công khi xử trí cầm máu bằng+điện đông bằng multipolar (multipolar electrocoagulation),+dùng nhiệt đông (heater probe),+laser quang đông không tiếp xúc (noncontact laser photocoagulation),+điều trị chích xơ (injection sclerotherapy),+nội soi kẹp bằng clip (endoscopic hemoclipping) và+thắt bằng dây thun (band ligation). H3- Thương tổn Dieulafoy ở niêm mạc dạ dày H4- Dùng clip để cầm máu trong bệnh Dieulafoy Phẫu thuật thường chỉ dành cho những trường hợp thương tổn Dieulafoykhông thể khống chế được bằng các thủ thuật cầm máu qua nội soi. Khi thương tổn khu trú, nên cắt một phần hình chêm rộng (wedgeresection) của dạ dày có động mạch lớn dưới niêm đi qua, vì đã có trường hợp báocáo chảy máu lại sau đốt cầm máu và thắt động mạch bằng thun đơn độc. H5- Thắt dây thun để điều trị thương tổn Dieulafoy Stojakov D, Velicković D, Sabljak P, Bjelović M, Ebrahimi K, Spica B,Sljukić V, Pesko P. Centar za hirurgiju jednjaka, I Hirurska klinika, Institut zabolesti digestivnog sistema, KCS, Beograd. PMID: 17633872 [PubMed - indexed for MEDLINE] II- Bệnh Dieulafoy: Hình Ảnh Lâm Sàng và Biện Pháp Điều Trị NộiSoi. H6- Tổn thương Dieulafoy đang xuất huyết Báo cáo kinh nghiệm xử trí nội soi khẩn để đối phó với tình trạng xuấthuyết dạ dày cấp trong bệnh Dieulafoy, của một ekip chuyên nghiệp. Bệnh Dieulafoy gặp với tỉ lệ 19 trên 1124 bệnh nhân đến cấp cứu với tìnhtrạng xuất huyết tiêu hoá trên. Đa số các bệnh nhân Dieulafoy đều là đàn ông lớn tuổi có tình trạng xuấthuyết tiêu hoá trên trầm trọng. Chẩn đoán nội soi có thể thực hiện trên tất cả mọi bệnh nhân, nhưng trong37% trường hợp cần thực hiện nội soi nhiều lần. Các tổn thương thường gặp ở vùng gần của dạ dày (79%) và hành tá tràng(21%). Điều trị nội soi bao gồm: +Tiêm epinephrine, và sau đó cầm máu bằng nhiệt (heater probecoagulation) ở 17 bệnh nhân, +điện đông bằng bipolar (bipolar electrocoagulation) ở 1 bệnh nhân, +và dùng laser Nd:YAG quang đông (Nd:YAG laser photocoagulation) ở 1bệnh nhân. Điều trị nội soi thành công ở 18 bệnh nhân (95%); Một bệnh nhân được phẫu thuật thành công sau thất bại bằng điều trị nộisoi. Không trường hợp nào tử vong do xuất huyết và không có biến chứng củanội soi. Bệnh Dieulafoy là một nguyên nhân ít gặp gây xuất huyết dạ dày ruột cấp. Chẩn đoán nội soi đôi khi khó khăn, nhưng việc điều trị bước đầu bằng nộisoi thường an toàn, hữu hiệu, và nên được cố gắng thực hiện. Stark ME, Gostout CJ, Balm RK. Division of Gastroenterology, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota 55905. PMID: 1397908 [PubMed - indexed for MEDLINE] III- Thương Tổn Dieulafoy: Điều Trị Nội Soi và Theo Dõi Diễn Tiến. MỤC TIÊU: Nghiên cứu hồi cứu các đặc điểm lâm sàng và nội soi của c ...