Giáo trình Các Phác Đồ Điều Trị Helicobacter pylori

Điều Trị Bước Đầu: Nhiều phác đồ điều trị Helicobacter pylori đã được đánh giá trong các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. Tuy đã có rất nhiều nghiên cứu nhưng vẫn chưa thể xác định được phác đồ điều trị tối ưu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Giáo trình Các Phác Đồ Điều Trị Helicobacter pylori Các Phác Đồ Điều Trị Helicobacter pylori I- Điều Trị Bước Đầu: Nhiều phác đồ điều trị Helicobacter pylori đã đượcđánh giá trong các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. Tuy đã có rất nhiềunghiên cứu nhưng vẫn chưa thể xác định được phác đồ điều trị tối ưu. Phác đồđiều trị được chọn phải hiệu quả, nhưng cũng cần phải tính đến các yếu tố chi phí,tác dụng phụ, và tiện lợi trong sử dụng. Đã xác định được một số yếu tố ảnhhưởng đến hiệu quả điều trị được tóm tắt ở phần sau [6]. II- Điều Trị Bộ 3 (Triple therapy) - Phác đồ tiệt trừ H. pylori thường được khuyên dùng nhất cho điều trị đầutay là điều trị bộ 3 gồm một thuốc ức chế bơm proton (vd lansoprazole 30 mgngày 2 lần, omeprazole 20 mg ngày 2 lần, pantoprazole 40 mg ngày 2 lần,rabeprazole 20 mg ngày 2 lần, hoặc esomeprazole 40 mg ngày 1 lần), amoxicillin(1 g ngày 2 lần), và clarithromycin (500 mg ngày 2 lần) trong 7 đến 14 ngày. - Dùng thuốc trong thời gian lâu hơn (14 so với 7 ngày) có thể hiệu quả hơntrong tiệt trừ vi khuẩn, nhưng điều này vẫn còn nhiều tranh luận [7-9]. - Một phân tích gộp cho thấy kéo dài điều trị bộ 3 có thuốc ức chế bơmproton PPI, từ 7 lên đến 14 ngày chỉ tăng thêm 5 % tỉ lệ tiệt trừ vi khuẩn [9]. - Đa số nghiên cứu dựa trên phác đồ điều trị bộ 3 có chứa amoxicillin. - Đa số tác giả đề nghị điều trị từ 10 ngày đến 2 tuần. Kết hợp lansoprazole,amoxicillin, và clarithromycin, Prevpac (TAP Pharmaceuticals Inc). - Có thể dùng metronidazole (500 mg ngày 2 lần) thay thế cho amoxicillin,nhưng chỉ trong những trường hợp bệnh nhân dị ứng với penicillin dometronidazole rất hay bị đề kháng và có thể làm giảm bớt hiệu quả điều trị. III- Điều Trị Theo Trình Tự (Sequential therapy) - Điều trị bộ 3 theo trình tự dùng 3 kháng sinh có thể cải thiện tỉ lệ tiệt trừvi khuẩn, đặc biệt đối với những dòng vi khuẩn kháng clarithromycin. - Một thử nghiệm bao gồm 300 bệnh nhân bị chứng khó tiêu hoặc loét tiêuhoá có H. pylori dương tính và được cho dùng ngẫu nhiên 10-ngày phác đồ điều trịtrình tự (40 mg pantoprazole, 1 g amoxicillin, và placebo, mỗi thứ uống ngày 2 lầntrong 5 ngày đầu, tiếp theo là 40 mg pantoprazole, 500 mg clarithromycin, và 500mg tinidazole, mỗi thứ uống ngày 2 lần trong 5 ngày còn lại) Hoặc 10 ngày điều trị tiêu chuẩn (40 mg pantoprazole, 500 mgclarithromycin, và 1 g amoxicillin, mỗi thứ uống ngày 2 lần) [10]. - Cả hai phác đồ đều được dung nạp tốt nhưng tỉ lệ tiệt trừ ở nhóm điều trịtheo trình tự cao hơn đáng kể so với nhóm điều trị tiêu chuẩn (89 so với 77%). - Các khác biệt này lại càng rõ nét khi gặp phải những chủng H. pylorikháng clarithromycin (89 so với 29%). - 2 phân tích gộp (pooled analyses) đã xác định hiệu quả của điều trị theotrình tự (sequential therapy), đặc biệt ở những bệnh nhân nhiễm vi khuẩn khángmacrolide [11,12]. - Vai trò của điều trị theo trình tự vẫn đang được tranh luận [13,14]. - Khi kết quả các nghiên cứu mới được công bố, vai trò của điều trị theotrình tự trong trị liệu đầu tay nhiễm H pylori sẽ được xác định rõ ràng hơn. IV- Điều Trị Bộ 4 - Kết hợp một thuốc ức chế bơm proton (PPI) với bismuth (525 mg ngày 4lần) và 2 kháng sinh (ví dụ metronidazole 500 mg ngày 4 lần và tetracycline 500mg ngày 4 lần) trong 2 tuần. Viên phối hợp chứa bismuth subcitrate 140 mg, metronidazole 125 mg, vàtetracycline 125 mg (Pylera- Axcan ScandiPharma) đã được FDA phê chuẩn. - Trong số 137 bệnh nhân điều trị bằng phối hợp 3 thuốc kể trên ngày 4 lầncùng omeprazole 20 mg ngày 2 lần trong 10 ngày, H. pylori được tiệt trừ với tỉ lệ88% so với 83% của 137 bệnh nhân dùng 10 ngày omeprazole 20 mg, amoxicillin1 gm, và clarithromycin 500 mg (OAC) ngày 2 lần (không có khác biệt đáng kể)[15]. - Một tuần điều trị với phác đồ có bismuth có thể đủ nếu được phối hợp vớimột PPI [16]. V- Điều Trị 2 Thuốc - Phác đồ dùng 2 thứ thuốc, 1 PPI cộng với 1 kháng sinh (amoxicillin hoặcclarithromycin) thường được nhắc đến trong y văn. - Chúng không được khuyến cáo trong điều trị đầu tay do tỉ lệ tiệt trừ thấpđáng kể so với các phác đồ chuẩn [18-20]. - Tuy vậy, phác đồ điều trị 2 tuần với 1 PPI và clarithromycin hoặcamoxicillin (omeprazole 40 mg mỗi ngày và clarithromycin 500 mg ngày 3 lầnhoặc lansoprazole 30 mg ngày 3 lần và amoxicillin 1 gm ngày 3 lần) đã được FDAphê chẩn ở Mỹ. - Phác đồ lansoprazole+amoxicillin có thể được dùng để điều trị thay thếtrong những trường hợp bệnh nhân không dung nạp được metronidazole hoặcclarithromycin. - Hiệu quả của phác đồ bộ đôi PPI+amoxicillin có vẻ được tăng cường hơnkhi tăng liều PPI sử dụng [21]. Tài liệu Tham Khảo: 1. Qasim, A, Sebastian, S, Thornton, O, et al. Rifabutin- and furazolidone-based Helicobacter pylori eradication therapies af ...