Giáo trình Giải phẫu tim

Tim nằm trong lồng ngực trong trung thất giữa,trên cơ hòanh,giữa hai phổi và màng phổi,sau xương ức,các sụn sườn và trước các cấu trúc trong trung thất sau.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Giáo trình Giải phẫu tim Giải phẫu tim _ Vị trí : Tim nằm trong lồng ngực trong trung thất giữa,trên cơ hòanh,giữa hai phổivà màng phổi,sau xương ức,các sụn sườn và trước các cấu trúc trong trung thấtsau. Đỉnh tim nằm ở gian sườn 5 trên đường trung đòn trái.( mỏm tim nằm dướinúm vú bên trái 1.5 cm (XY), với XX khó xác định hơn;khi mỏm tim nằm ở vị tríg62n xương sườn 6,7 có dấu hiệu suy tim). _ Hình thái chung : Tim có 3 mặt : mặt ức sườn,được chia làm hai phần bởi rãnh vành, phầntâm nhĩ ở trên và phần tâm thất ở dưới.mặt hòanh;mặt phổi . Có một đỉnh. Tim được chia làm hai nửa bởi hệ thống vách: - Vách gian nhĩ phân cách giữa hai tâm nhĩ.Trong phôi thai vách gian nhĩgồm hai lá có lỗ khuyết nối thong hai tâm nĩ gọi là lỗ bầu dục ,sau khi sinh,hai lááp vào nhau bít kín lỗ này ,để lại di tích là lỗ bầu dục.Nếu sau khi sinh ,vẫn còntồn tại lỗ bầu dục ,dẫn đến bệnh lý : bệnh thông liên nhĩ. - vách gian nhĩ thất, ngăn cách giữa tâm nhĩ phải và tâm thất trái. - vách gian thất phân cách giữa hai tâm thất. _ Tim chia làm hai buồng tim : - Buồng tim phải chia làm hai phần: Tâm nhĩ phải : có thành mỏng,thong với tiểu nhĩ cùng bên và thong với tâmthất cùng bên wa lỗ nhĩ thất phải,có tĩnh mạch chủ trên,tĩnh mạch chủ dưới đổvào,ngòai ra còn có lỗ xoang tĩnh mạch vành mở vào tâm nhĩ này ở gần lỗ nhĩthất.Lỗ tĩnh mạch chủ dưới và lỗ xoang tĩnh mạch vành được đậy không hòan tòanbởi những nếp gọi là các van. Tâm thất phải: có hình tháp 3 mặt( trước sau,trong),một nền quay ra sau vàmột đỉnh phía trước,có thể tích nhỏ hơn và thành mỏng hơn tâm thất trái.Ở nền lỗnhĩ thất phải để thong với tâm nhĩ phải, lỗ được đẩy bởi van nhĩ thất phải còn gọilà van ba lá vì có 3 lá là : lá van trước, lá van sau và lá van vách.Mỗi lá ứng vớivới một thành của tâm thất.Ứng với 3 thành có các cơ nhú: cơ nhú trước; cơ nhúsau; cơ nhú vách mà đỉnh của mỗi cơ có các thừng gân để neo các lá van tươngứng. Phía trước trên lỗ nhĩ thất là lỗ than động mạch phổi có van động mạchphổi đậy.Van động mạch phổi gồm ba lá van nhỏ hợp lại là : lá van bán nguyệttrước,phải,trái. _ Buồng tim trái:gồm có - Nhĩ trái có thành mỏng và có ngách thong vớ tiểu nhĩ trái( qua đường nàycó thể làm thủ thuật tách van hai lá).Tâm nhĩ trái thông với tâm thất trái wa lỗ nhĩthất trái có van 2 lá đậy( van hai lá còn dc gọi là van mũ ni hay van tăng mạo,thường mắc bệnh nhất trong các van tim). Tâm thất trái có thành dày nhất vì phải co bóp để đẩy máu wa động mạchchủ vào vòng tuần hòan lớn để đi khắp cơ thể.Có hai thành là thành trái và thànhphải, một nền và một đỉnh.nền có lổ nhĩ thất; lỗ động mạch chủ nằm ở phí trênlệch phải so với lỗ nhĩ thất trái và được đậy bởi van động mạch chủ( van độngmạch chủ giống như van động mạch phổi. Màng tim: - Ngọai tâm mạc( màng ngòai tim) ,gồm hai lớp: Bên ngòai là ngọai tâm mạc sợi,kh có tính đàn hội( nên khi có dịch nhiềutrong ổ ngọai tâm mạc thì có thể gây chèn ép tim).chức năng của bao sợi màngngòai tim là giữ tim tại vị trí trong lồng ngực và giới hạn sự căng phồng của tim. Bên trong là ngọai thanh mạc,gồm hai lá ; lá thành và lá tạng, giới hạn giữachúng là một khoang ảo là ổ ngọai tâm mạc.Ổ ngọai tâm mạc có hai ngách đángchú ý là xoang ngang màng ngòai tim và xoang chếch màng ngòai tim.chức năngcủa túi thanh mạc là làm trơn bề mặt cọ xác của tim. - Nội tâm mạc hay màng trong tim, là một lớp nội mạc phủ lên và dính chặtvào tòan bộ mặt trong các buồng tim kể cả bề mặt các van tim, do đó, khi viêm nộitâmmạc có thể gây hẹp hoặc hở các van tim. _ Hệ thống dẫn truyền của tim gồm :- Nút xoang nhĩ nằm trên thành phảicủa tâm nhĩ phải, phía ngòai lỗ tĩnh mạch chủ trên. - Các bó gian nút nối từ nút xoang đến nút nhĩ thất. - Nút nhĩ thất nằm giữa lá trong của van ba lá và lỗ xoang tĩnh mạch vành. - Bó nhĩ thất tách ra từ nút nhĩ thất, nằm ở mặt phải của vách gian nhĩthất,khi chạy hết phần màng vách gin thất thì tách thành 2 trụ phải,trụ trái. _ Động mạch vành tim: tim được cung cấp máu bởi động mạch vành trái vàphải. - Động mạch vành phải bắt đầu từ lỗ động mạch vành phải tách từ độngmạch chủ lên ngay trên van động mạch chủ, động mạch vành phải đi giữa thanđộng mạch phổi và tiểu nhĩ phải ,rồi chạy vòng sang phải trong rãnh vành xuốngmặt hòanh cua 3tim,tận cùng bằng nhánh gian thất sau của độn mạch vành phảichạy trong rãnh gian thất sau tận hết ở đỉnh tim. - Động mạch vành trái tách từ động mạch chủ lên ngay trên van động mạchchủ, đi giữa tâhn đông mạch phổi và tiểu nhĩ trái chia tàhnh hai nhánh: nhánh gianthất trước tới đỉnh tim rồi vòg xuống mặt hòanh.và nhánh mũ chạy sang trái chạytrong rãnh vành xuống mặt hòanh. Bệnh lý xảy ra ở động mạch vành gây tử vong cao.tắt động mạch vành gâyra nhồi máu cơ tim, mức độ nghiêm trọng của NMCT phụ thuộc vào vị trí tắcnghẽn ở động mạch vành; hẹp động mạch vành gây ra thiếu máu cơ tim.Độngmạch vành trái dễ bị tắt nghẽn hơn động mạch vành phải Hình chiếu của tim lên thành ngực: - Góc trên phải nằm cạnh bờ xương ức trong khỏang gian sườn hai. - Góc trên trái nằm cạnh bờ trái xương ức trong khỏang gian sườn hai. - Góc dưới phải nằm cạnh bờ phải xương ức trong khỏang gian sườn 5. - Góc dươi trái nằm ở khỏang gian sườn 5, đường trung đòn trái, tương ứngvới mỏm tim.ở vị trí này có thể sớ thấy nhịp đập của mỏm tim,các rung miu khi cóhẹp van hai lá. Một số hình ảnh giải phẫu học của Tim: The heart and lungs, from an older edition of Grays Anatomy. ...