Giáo trình Hướng Dẫn Mới về Xử Trí Hội Chứng Đại Tràng Kích Thích

Tháng 12/2008, Hiệp Hội Y khoa các Bác sĩ Chuyên khoa Tiêu hoá Mỹ (American College of Gastroenterology) đã công bố những hướng dẫn mới về xử trí hội chứng đại tràng kích thích (IBS).
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Giáo trình Hướng Dẫn Mới về Xử Trí Hội Chứng Đại Tràng Kích Thích Hướng Dẫn Mới về Xử Trí Hội Chứng Đại Tràng Kích Thích Tháng 12/2008, Hiệp Hội Y khoa các Bác sĩ Chuyên khoa Tiêu hoá Mỹ(American College of Gastroenterology) đã công bố những hướng dẫn mới về xử tríhội chứng đại tràng kích thích (IBS). Các hướng dẫn này được soạn thảo chủ yếu đểthay thế các tài liệu đã có từ năm 2002. Nội dung hướng dẫn được đăng tải trong sốtháng 1 của Tạp Chí Khoa Học Tiêu Hoá Mỹ (The American Journal ofGastroenterology) Thế giới của hội chứng đại tràng kích thích (IBS) đã thay đổi nhanh chóng docó nhiều trị liệu mới và sự nhận thức ngày càng tăng về bệnh lý này. Hiện nay, nóđược xem như một bệnh thực thụ, Tiến sĩ Lawrence Brandt, trưởng nhóm nghiêncứu về IBS đồng thời là trưởng khoa Tiêu hoá của Trung Tâm Y Tế Montefiore ở NewYork cho biết. Đã phát minh được nhiều thuốc điều trị mới, nhiều công việc nữa vẫncòn phải được thực hiện, nhưng chúng ta đã có thêm nhiều thông tin mới về bệnh lýnày so với thời gian trước đây. Một trong những thông tin mới có giá trị nhất là việc thực hiện các xét nghiệmtỉ mỉ để chẩn đoán bệnh không giúp ích được bao nhiêu cho người bệnh, TsHavemann thuộc Đại Học Y Khoa Texas cho biết. Theo tôi, nếu bệnh nhân không cócác triệu chứng báo động, lợi ích của những xét nghiệm căn bản, ngay cả các xétnghiệm máu thường quy cũng còn cần phải bàn luận thêm. Khoảng 7 đến 10% dân số bị hội chứng đại tràng kích thích (IBS), triệu chứngthường gặp là đau bụng, lình bình đầy hơi cùng các triệu chứng khó chịu khác, baogồm táo bón và tiêu chảy. IBS ảnh hưởng đến chất lượng sống và khả năng làm việccủa hàng triệu bệnh nhân. Đa phần các phương thức điều trị IBS hướng đến giảm nhẹtriệu chứng hơn là giải quyết dứt điểm vấn đề. Các hướng dẫn mới bao gồm cả những chứng cứ có sẵn về điều trị quy ước hộichứng IBS và những phương thức điều trị mới (như men vi sinh=probiotics, chẳnghạn) lẫn các biện pháp điều trị thay thế (châm cứu …). Các hướng dẫn cập nhật nhất tóm tắt như sau: 1. Các chất xơ – bao gồm psyllium, các thuốc chống co thắt và dầu bạc hà (peppermint oil) có thể hiệu quả, ít nhất là ở một số người. Chứng cứ không rõ rệt lắm,nhưng một số bệnh nhân cho biết rằng họ cảm thấy dễ chịu hơn, Ts Brandt nói. Ôngcũng lưu ý rằng chất xơ nên được dùng rất thận trọng ở những bệnh nhân hẹp đạitràng. 2. Cần có thêm dữ liệu về các men vi sinh=probiotics. Đó là các vi sinh vậtsống (thường là vi khuẩn) tương tự như các vi sinh vật tốt bình thường hiện diệntrong ruột. Đây là một đề tài rất thời sự nhưng cũng rất phức tạp, Ts Brandt nói. Cácnhà nghiên cứu và các thầy thuốc thực hành cần xem xét nên chọn sử dụng các chủngvi khuẩn nào, cần dùng phối hợp bao nhiêu chủng cùng liều lượng dùng. 3. Các kháng sinh không hấp thu – chỉ tác dụng ở ruột, như rifaximin (Xifaxan)– hình như có thể giúp ích được một số bệnh nhân, đặc biệt những người bị IBS vớitiêu chảy là triệu chứng nổi trội. Ts Brandt cho biết rằng các dữ liệu không nhiều,nhưng một số bệnh nhân khẳng định họ cảm thấy khá hơn rất nhiều sau khi dùngthuốc. 4. Các thuốc chống trầm cảm 3 vòng và chống trầm cảm ức chế tái hấp thuserotonin chọn lọc (selective serotonin reuptake inhibitors=SSRI) mang lại lợi ích chokhá nhiều bệnh nhân IBS. Điều này đã được xác nhận bằng một số thử nghiệm có chấtlượng, dù với số lượng mẫu nghiên cứu còn khiêm tốn (nhưng vẫn có thể được thựchiện trên một quần thể lớn hơn). Tâm lý liệu pháp cũng có thể đem đến cho bệnh nhânmột số cải thiện. 5. Các chất hoạt hoá kênh C-2 chloride chọn lọc (Selective C-2 chloridechannel activators), nhất là lubiprostone (Amitiza), hiệu quả đối với các trường hợpIBS với táo bón là triệu chứng chủ yếu. 6. Các chất đối kháng 5HT 3 (5HT 3 antagonists) như alosetron (Lotronex) giúpgiảm bớt các triệu chứng tiêu chảy nhưng lại có thể gây táo bón và thiếu máu đạitràng, một tình trạng giảm lưu lượng máu. 7. Các chất chủ vận 5HT 4 (5HT 4 agonists), dù rất hiệu quả đối với triệu chứngtáo bón, vẫn chưa được chấp thuận sử dụng ở Bắc Mỹ do tăng nguy cơ gây ra các vấnđề về tim mạch. 8. Chưa thấy có bằng chứng hiệu quả của các thang thuốc thảo dược TrungHoa. Các thang thuốc phối hợp này có thể mang lại nguy cơ suy gan và những vấn đềkhác. Những thay đổi về thành phần, độ tinh khiết của hợp chất khiến cho việc đánhgiá hiệu quả của thuốc rất khó khăn. 9. Tương tự, châm cứu chưa cho thấy có chứng cứ hiệu quả rõ rệt. 10. Hiện nay chưa thấy bằng chứng cho thấy việc thử nghiệm dị ứng với thựcphẩm hoặc tuân thủ các chế độ ăn có loại bỏ một số thực phẩm nào đó giúp giảm thiểucác triệu chứng của IBS. 11. Không khuyến cáo dùng các xét nghiệm thường quy cho chẩn đoán IBS, tuynhiên một số xét nghiệm cũng nên được thực hiện ở một nhóm bệnh nhân cụ thể. Một số hình ảnh minh hoạ: ...