Giáo trình Sử dụng thuốc An thần-Giảm đau-Giãn cơ tại ICU

Đặc điểm bệnh nhân trong ICU:+ Hỗ trợ thông khí cơ học do suy hô hấp+ Bệnh lý cấp cứu thần kinh: CT sọ não nặng và TBMMN có tăng áp lực nội soi+ Đau+ Lo lắng, sợ hãi...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Giáo trình Sử dụng thuốc An thần-Giảm đau-Giãn cơ tại ICUSÖÛ DUÏNG AN THAÀN, GIAÛM ÑAU VAØ DAÕN CÔ TAÏI ICU BS Traàn Dieäp Khoa Khoa HSTC - BV 115 DAØN BAØI☯ ÑAÏI CÖÔNG Ñaëc ñieåm bn/ ICU Vai troø thuoác an thaàn, giaûm ñau vaø daõn cô taïi ICU Nhöõng ñieàu löu yù khi söû duïng thuoác☯Söû Duïng Thuoác an Thaàn, Giaûm Ñau, Daõn Cô Thuoác an thaàn Thuoác giaûm ñau opioids Thuoác daõn cô Ñaëc ñieåm beänh nhaân trong ICU:☯Hoã trôï thoâng khí cô hoïc do suy hoâ haáp.☯Beänh lyù caáp cöùu thaàn kinh: CT soï naõo naëngvaø TBMMN coù taêng aùp löïc noäi soï.☯Ñau: Do beänh lyù tim maïch nhö nhoài maùu cô tim. Do chaán thöông. Do can thieäp thuû thuaät, phöông tieän ñieàu trò, chaêm soùc.☯Lo laéng, sôï haõi...☯Khaùch quan: moâi tröôøng hoài söùc beänh naëng.☯Chuû quan: beänh lyù tim maïch, hoâ haáp. Vai troø cuûa thuoác taïi ICU☯Thuaän lôïi thoâng khí kieåm soaùt, ñaët noäi khí quaûn, ñieàu trò choáng maùy.☯Kieåm soaùt vaø ñieàu trò taêng aùp löïc noäi soï.☯Döï phoøng stress do ñau.☯Giuùp thích nghi, giaûm lo aâu, sôï haõi. Taùc duïng phuï☯Khuynh höôùng hieän nay neân giöõ nhòp thôû töï nhieân trong thoâng khí hoã trôï.☯Che laáp vaø khoù theo doõi trieäu chöùng T/ kinh.☯Keùo daøi thôøi gian hoài phuïc yù thöùc.☯Baát ñoäng laâu → thuyeân taéc TM, toån thöông tyø ñeø leân caùc daây thaàn kinh vaø da.☯↓ khaû naêng mieãn dòch, ↑ nguy cô nhieãm truøng CAÙC THUOÁC AN THAÀN☯Benzodiazepine:Coù 2 loaïi thöôøng duøng: Diazepam (SEDUXEN). Midazolam (HYPNOVEL). Thuoác T ñænh T baùn huûy Lieàu t/ñöông Lieàu löôïng (phuùt) (giôø) (mg) IV bolus perfusionDiazepam 3-5 20 - 40 5 5 - 10Midazolam 2-5 2 - 2.5 3 0.5 - 2 0.01 - 0,.2 (mg/kg/h) ☯Barbiturat: THIOPENTOL Lieàu löôïng: 1 - 4 mg/kg bolus TM, laäp laïi (neáu caàn). gaây lieät maïch, suy yeáu cô tim → haï HAÑM, nhòp tim nhanh SÖÛ DUÏNG THUOÁC AN THAÀN☯Choïn möùc an thaàn tuøy thuoäc vaøo: Beänh lyù. Tình traïng hoâ haáp hieän taïi cuûa beänh nhaân ( thôû maùy hoaëc thôû töï nhieân).☯Taùc duïng phuï thöôøng gaëp: Haï huyeát aùp. Öùc cheá hoâ haáp. SÖÛ DUÏ Caùc thuoác opioid: Thuoác T ñænh T baùn huûy Lieàu t/ñöông Lieàu löôïng (phuùt) (giôø) (mg) IV bolus PerfusionMorphin 30 2-4 10 2 - 5mg 2 - 10mg/giôøFentanyl 4 2-5 0.1 25 - 100ηg 2.5 - 10ηg/giôø TAÙC DUÏNG PHUÏ CUÛA NHOÙM MORPHINE☯Morphine Daõn tieåu ÑM vaø TM (TM > tieåu ÑM). Giaûm taàn soá tim Caùc baát lôïi caàn löu yù: Öùc cheá tt hoâ haáp, gaây noân, co thaét cô voøng Oddi. Phoùng thích histamin: ↓ HA, co thaét pheá quaûn. Chaát chuyeån hoùa (morphine 6 - glucuronide) ñöôïc tích luõy khi suy thaän, coù theå gaây taùc duïng keùo daøi.☯Fentanyl: khoâng ñaùng keå THUOÁC daõn cô☯Nhoùm khoâng khöû cöïc: Cô cheá: ngaên caûn Ach gaén leân caùc recepteur . Moät soá loaïi thöôøng duøng: Pancuronium (PAVULON); vecuronium (NORCURON); atracurium (TRACRIUM).☯Nhoùm khöû cöïc: Cô cheá: caïnh tranh vôùi Ach, gaén leân caùc recepteur. Thuoác: succinylcholine (ANECTINE). Chæ ñònh vaø lieàu duøng☯Ñaët noäi khí quaûn (taêng aùp noäi soï)☯Thôû maùy (chæ duøng nhö laø bieän phaùp sau cuøng) Thuoác Lieàulöôïng Baét ñaàu coù TD Thôøi gian TD (mg/kg) (phuùt) (phuùt) Succinylcholine 1 1.0 2–5 Pancuronium 0.08 2.0 60 – 80 Vecuronium 0.08 1.5 – 2.0 30 – 45 Atracurium 0.5 1.5 – 2.0 30 - 45 So saùnh caùc thuoác daõn cô T h u o ác P a n c u r o n iu m V e c u r o n iu m A t r a c u r iu m S u c c in y lc h o lT h ô øi g ia n b a ét - - - +ñ a àu c o ù T DT h ô øi g ia n T D - + + +T o ác ñ o ä p h a ân - + + +g ia ûiÑ o ä m a ïn h + + + -C o ùc h a át ñ o ái + + + -k h a ùn gT íc h lu õy - + + -A ûn h h ö ô ...