Giáo trình Tạo nhịp tim

Kích thích tim hoạt động bằng các xung điện có cường độ và tần số điều chỉnh được nhằm đảm bảo tần số tim tối thiểu chống lại các cơn ngất do các khoảng ngừng tim dài. Hiện nay tạo nhịp còn hướng tới việc cải thiện chức năng tim, hiệu quả huyết động học, chất lượng sống của BN được tạo nhịp.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Giáo trình Tạo nhịp tim Tạo nhịp tim A. Nguyên lý: Kích thích tim hoạt động bằng các xung điện có cường độ và tần số điềuchỉnh được nhằm đảm bảo tần số tim tối thiểu chống lại các cơn ngất do cáckhoảng ngừng tim dài. Hiện nay tạo nhịp còn hướng tới việc cải thiện chức năngtim, hiệu quả huyết động học, chất lượng sống của BN được tạo nhịp. B. Phương pháp: - Tạo nhịp tim tạm thời: khi nhu cầu tạo nhịp chỉ trong một thời gian nhấtđịnh vài giờ-vài tuần như bloc nhĩ-thất do viêm cơ tim cấp, NMCT cấp, ngộ độcthuốc, chuẩn bị cho việc tạo nhịp vĩnh viễn, hay để phòng ngừa khi phẫu thuật choBN có nguy cơ cao bị bloc nhĩ-thất nặng. - Tạo nhịp tim vĩnh viễn: khi nhu cầu tạo nhịp là lâu dài nhu bloc nhĩ-thấthoàn toàn mạn do thoái hoá cơ tim tuổi già, bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ, tai biếnphẫu thuật... C. Phương thức tạo nhịp: - Tạo nhịp tần số cố định (fixed rate) - Tạo nhịp chờ (stand-by) - Tạo nhịp theo yêu cầu (on demand) D. Phương tiện: - Máy tạo nhịp: Tạo nhịp tạm thời máy để ở bên ngoài cơ thể BN, dùng pinthường. Tạo nhịp vĩnh viễn cần máy có cấu tạo đặc biệt có thể cấy vào trong cơthể, pin có tuổi thọ nhiều năm (7-10 năm hoặc hơn), thường là pin lithium. - Điện cực: Tạo nhịp tạm thời chỉ dùng điện cực đơn giản, đầu tròn. Tạonhịp vĩnh viễn cần điện cực bền chắc, đầu có thiết diện lớn, có cấu trúc đặc biệtgiúp cố định tốt như có râu, móc xoắn, có thuốc như steroid để hạn chế tình trạngtăng ngưỡng kích thích do viêm tổ chức cơ tim nơi điện cực gắn vào. E. Chỉ định: - Cấp cứu: vô tâm thu, các rối loạn nhịp chậm cấp tính như bloc xoang-nhĩ,bloc nhĩ-thất gây ngất, tụt HA, suy tim. - Chỉ định chọn lựa: các rối loạn nhịp chậm có ảnh hưởng bất lợi về huyếtđộng. - Chỉ định phòng ngừa: áp dụng cho tạo nhịp tạm thời: + Trước hoặc trong khi gây mê, phẫu thuật cho những BN có nguy cơ xảyra rối loạn nhịp nặng hơn hoặc mất bù: bloc nhĩ-thất độ II, III; bloc 2 bó có tiềncăn bloc nhĩ-thất hoàn toàn; bloc 3 bó không hoàn toàn. + Khi thực hiện một số thủ thuật thăm dò hoặc can thiệp trên BN có nguycơ ngừng tim. + Khi điều trị một số trường hợp nhịp nhanh có nguy cơ ngừng tim sau sốcđiện hay sau dùng thuốc chống loạn nhịp. + Chuẩn bị cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn.