Giáo Trình Thắt Trĩ Bằng Dây Thun

Là một thủ thuật đơn giản, hiệu quả, an toàn và nhanh chóng, thắt trĩ bằng dây thun thường được sử dụng tại BV với mục đích góp phần đầy lùi chứng bệnh gây rất nhiều phiền toái này
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Giáo Trình Thắt Trĩ Bằng Dây Thun Thắt Trĩ Bằng Dây Thun Là một thủ thuật đơn giản, hiệu quả, an toàn và nhanh chóng, thắt trĩ bằngdây thun thường được sử dụng tại BV với mục đích góp phần đầy lùi chứng bệnhgây rất nhiều phiền toái này A- Tổng Quan về Điều Trị Nguyên lý thắt trĩ bằng dây thun đã có từ thời cổ đại. Vào năm 460 trướcCông nguyên, Hippocrates đã mô tả phương pháp thắt một sợi chỉ chung quanhbúi trĩ để làm cho nó teo lại. Vào thế kỷ thứ 19, thủ thuật thắt trĩ bằng dây thun được dùng thường xuyênhơn. Tuy nhiên, vào thời điểm ấy, kỹ thuật này bao gồm cột cả búi trĩ lần phần mônhạy cảm chung quanh nên gây đau đớn nhiều, và nhanh chóng bị loại bỏ. Vào năm 1958, Blaisdell gợi ý chỉ nên thắt mô trĩ thôi và thủ thuật trở nênít đau hơn nhiều. Kỹ thuật thắt trĩ hiện đại được tiên phong bởi Barron vào năm1963 khi ông sử dụng một dụng cụ đặc biệt để thắt búi trĩ với độ chính xác cao. Đểvinh danh ông, kỹ thuật này được gọi là phương pháp thắt trĩ Barron và dụng cụthắt dược gọi là dụng cụ Barron. Thắt trĩ bằng dây thun là thủ thuật thắt đáy búi trĩ bằng một sợi dây thun,ngăn chặn hoàn toàn dòng máu đến búi trĩ. Để thực hiện thủ thuật này, thầy thuốcsẽ đút một ống nội soi (anoscope hoặc proctoscope) được làm ấm và bôi trơn vàohậu môn của bệnh nhân. Búi trĩ sẽ được giữ chặt bằng kẹp, một dụng cụ sẽ siết dâythun vào đáy của búi trĩ. Trĩ sẽ teo lại, hoại tử, và rụng trong vòng một tuần. Sẹo hình thành ở vị trí búi trĩ, giữ cho các tĩnh mạch kề cận không phìnhvào ống hậu môn. Thầy thuốc sẽ hỏi bệnh nhân xem có cảm thấy vòng cao su quáchặt? Nếu đau nhiều, bác sĩ sẽ tiêm thuốc gây tê tại vị trí đã thắt trĩ. Tuy nhiên,nếu đau nhói nhiều sau khi thắt trĩ, có thể đã thắt nhầm vào vùng mô dưới đườnglược (dentate line) hoặc thắt quá nhiều phần mô và da nhạy cảm. Cần phải cắt bỏdây thun và thắt lại. Sau thủ thuật, bệnh nhân có thể cảm thấy đau và đầy ở vùng bụng dưới,hoặc có cảm giác mót đi tiêu. Thường thì chỉ thắt mỗi lần từ 1 đến 2 búi trĩ. Nếu bệnh nhân được vô cảmtoàn thân, có thể xử lý cùng một lúc nhiều búi trĩ hơn. Các búi còn lại sẽ được thắtsau thời gian từ 4 đến 6 tuần. B- Tình hình sau khi thắt trĩ Bệnh nhân đáp ứng không giống nhau sau khi thắt trĩ. Một số có thể trở vềvới công việc bình thường ngay (ngoại trừ việc mang vác nặng), số khác cần phảinghỉ tại giường từ 2 đến 3 ngày. + Bệnh nhân thường cảm thấy đau trong thời gian từ 24 đến 48 giờ sau thắttrĩ. Có thể dùng thuốc hoặc ngồi trong chậu nước ấm pha thuốc tím ngày 2-3 lần,mỗi lần 15 phút để giảm đau. + Để giảm nguy cơ chảy máu, nên tránh dùng các thuốc kháng viêm khôngsteroid (NSAIDs), các thuốc aspirin, coumadin, warfarin v.v...trong thời gian từ 4đến 5 ngày trước và sau khi thắt trĩ. + Có thể xuất huyết trong khoảng từ 7 đến 10 ngày sau khi thắt, lúc trĩrụng. Xuất huyết thường nhẹ và tự cầm. Bệnh nhân nên ăn nhiều chất xơ để làm mềm phân và uống thêm nước đểdễ đi tiêu. Rặn nhiều khi đi tiêu có thể khiến trĩ tái phát. C- Chỉ định thắt trĩ - Thắt trĩ bằng dây thun là thủ thuật được dùng rộng rãi để điều trị trĩ nội.Nếu các triệu chứng vẫn tồn tại sau 3 đến 4 lần thắt trĩ, cần đặt vấn đề điều trị phẫuthuật. - Không được dùng phương pháp thắt trĩ nếu không đủ mô để kéo vào lòngdụng cụ thắt trĩ. - Thủ thuật thắt trĩ không được áp dụng để điều trị trĩ độ 4. Dụng Cụ Thắt TrĩTrĩ nội độ 1Trĩ nội độ 2Trĩ nội độ 3 và độ 4Thắt trĩ bằng dây thun Thắt trĩ bằng dây thun Thắt trĩ bằng dây thunD- Kết Quả Khoảng 80% bệnh nhân cho biết có cải thiện triệu chứng sau khi thắt trĩ. + Thắt trĩ bằng dây thun cải thiện triệu chứng nhanh chóng và kéo dài hơnso với phương pháp chích xơ (injection sclerotherapy) hoặc quang đông bằng tiahồng ngoại (infrared photocoagulation therapy). + Hiếm khi phải điều trị lại do triệu chứng tái phát. + Thủ thuật này hiệu quả nhất đối với các búi trĩ nội có kích thước từ nhỏđến trung bình. + Thủ thuật này ít thành công khi thực hiện trên các búi trĩ lớn. E- Nguy Cơ Tác dụng phụ rất hiếm gặp, có thể bao gồm: + Đau nhiều không đáp ứng với các biện pháp giảm đau thường dùng saukhi thắt trĩ. Có thể do thắt búi trĩ quá sát với vùng chứa nhiều thụ thể cảm nhậnđau trong ống hậu môn + Chảy máu hậu môn. + Bí tiểu. + Nhiễm trùng ở vùng hậu môn, vùng chậu, tuy hiếm gặp nhưng có thể diễnbiến nhanh và nặng dẫn đến nhiễm trùng huyết. Cần khẩn trương điều trị bằngkháng sinh. + Tuột dây thun do kẹp được quá ít mô trĩ, cần phải thắt lại + Cục máu đông xảy ra ở 5% bệnh nhân, cần phẫu thuật cắt bỏ + Nứt hậu môn: xảy ra ở 1% trường hợp do nứt búi trĩ. Điều trị bằng khángsinh, giảm đau hoặc phẫu thuật. F- Kết Luận ...