Giáo trình Viêm Gan Siêu Vi B và Thai Phụ

Virus Viêm gan B (HBV) là một virus có 2 chuỗi DNA thuộc họ Hepadnaviridae.HBV được tìm thấy với số lượng cao ở trong máu, và với số lượng thấp hơn ở tinh dịch, dịch tiết âm đạo và các dịch tiết từ vết thương.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Giáo trình Viêm Gan Siêu Vi B và Thai Phụ Viêm Gan Siêu Vi B và Thai Phụ I- Lây Truyền: Virus Viêm gan B (HBV) là một virus có 2 chuỗi DNA thuộc họHepadnaviridae. HBV được tìm thấy với số lượng cao ở trong máu, và với số lượng thấp hơn ởtinh dịch, dịch tiết âm đạo và các dịch tiết từ vết thương. Tại Mỹ, lây truyền qua đườngtình dục là nguyên nhân chủ yếu gây nhiễm HBV ở người lớn [1]. Khoảng 25% những người có quan hệ tình dục thường xuyên với bệnh nhânnhiễm HBV sẽ trở thành huyết thanh dương tính. [2] Khoảng 50% các trường hợp nhiễm HBV cấp ở người lớn có triệu chứng và 1%trong số đó diễn biến đến suy gan cấp và tử vong. Các bệnh nhân nhiễm cấp biểu hiện lâm sàng bằng các triệu chứng viêm gancấp như chán ăn, buồn nôn, nôn, sốt, đau bụng và vàng da [1]. Vàng mắt, vàng da trong Viêm Gan B cấp 10-20% phụ nữ HBsAg dương tính sẽ truyền virus cho con sơ sinh nếu trẻkhông được chủng ngừa (miễn dịch chủ động hoặc thụ động). Phụ nữ HBsAg dương tính có thể truyền virus cho con sơ sinh Giai đoạn chu sinh là lúc dễ lây truyền virus HBV từ mẹ sang thai nhi nhất Ở những phụ nữ HBsAg và HBeAg dương tính, lây truyền hàng dọc mẹ-con(Mother to Child Transmission=MCT) xảy ra ở khoảng 90% trường hợp [2]. Giai đoạn cuối của thai kỳ là lúc thai nhi dễ bị lây nhiễm HBV nhất Ở bệnh nhân viêm gan B cấp, lây truyền theo hàng dọc xảy ra cho 10% trẻ sơsinh khi nhiễm trùng xảy ra ở 3 tháng đầu của thai kỳ Lây truyền theo hàng dọc xảy ra cho 80 -90% trẻ sơ sinh khi mẹ nhiễm HBVcấp xảy ra ở 3 tháng cuối thai kỳ [2]. II- Di Chứng Nhiễm HBV mãn xảy ra ở 90% trẻ bị lây nhiễm, 60% ở trẻ nhiễm Sản phụ cần gửi bản sao kết quả xét nghiệm viêm gan B đã thực hiện trước đâycho bệnh viện. “Hơn 90% phụ nữ HBsAg-dương tính khi xét nghiệm tầm soát thường quy sẽ làngười mang mầm bệnh HBV lâu dài, do đó không cần thiết xét nghiệm tầm soát lại ởgiai đoạn sau của thai kỳ. Trong những tình huống đặc biệt, ví dụ: khi mẹ có triệuchứng viêm gan cấp, phơi nhiễm viêm gan, hoặc có những hành vi nguy cơ như tiêmchích thuốc cấm trong thời gian mang thai, có thể kiểm tra thêm xét nghiệm HBsAglúc 3 tháng cuối của thai kỳ [6] Kiểm tra tất cả các mối quan hệ nhạy cảm (bao gồm tất cả các thành viên tronggia đình) bằng bilan xét nghiệm tầm soát HBV (HBsAg, antiHBc, antiHBs). Việc tầm soát và tiêm phòng cho tất cả các mối quan hệ nhạy cảm với thai phụHbsAg dương tính phải được các bác sĩ nhi khoa, bác sĩ thăm khám tổng quát và bác sĩsản phụ khoa thực hiện. HBsAg dương tính kết hợp với IgM anti-HBc âm tính cho thấy có nhiễm mãntính. Nếu dương tính, kết quả xét nghiệm này cần được báo cáo cho cơ quan đảmtrách về tiêm phòng-phòng chống nhiễm HBV chu sinh để đảm bảo điều trị tốt chongười mẹ và tiêm phòng thích hợp sau phơi nhiễm cho trẻ có nguy cơ [1]. Nhân viên chăm sóc y tế cho trẻ cần được thông báo về tình trạng HBsAgdương tính của người mẹ và thông tin về việc trẻ đã được tiêm phòng vaccin HBV vàtiêm globulin miễn dịch viêm gan B (HBIG) hay chưa? IV- Điều Trị Điều trị hỗ trợ đối với nhiễm HBV cấp. Bệnh nhân viêm gan B mãn cần đượcchăm sóc bởi các bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm trong điều trị viêm gan B bằngalpha-interferon, lamivudine và các thuốc khác [1]. Interferon hình như không có tácdụng phụ trên phôi và thai. Tuy nhiên, dữ liệu còn giới hạn, do đó cần cân nhắc kỹ lợihại trước khi dùng cho thai phụ [7-9]. Các dữ liệu ban đầu không cho thấy Lamivudine gây ra quái thai [10].Lamivudine đã được dùng trong nửa thai kỳ sau với mục đích cố gắng phòng tránh lâytruyền HBV chu sinh, nhưng kết quả chưa rõ rệt [11,12] V- Phòng Ngừa Sau Phơi Nhiễm đối với Phụ Nữ có thai [1, 13] Tiêm phòng Viêm Gan B có tác dụng bảo vệ tốt cho người chưa nhiễm HBV A- Phơi nhiễm với những người đang bị Viêm Gan B cấp Phơi nhiễm xảy ra sau quan hệ tình dục: 14 ngày sau lần quan hệ gần đây nhất 1- Tiêm một đợt vaccin ngừa HBV vào cơ delta + 2 loại vaccin Viêm Gan B đơn giá (monovalent) sẵn có để tiêm chủng trướcphơi nhiễm và sau phơi nhiễm là Recombivax HB® (Merck and Co., Inc.) và Engerix-B (SmithKline Beecham Biologicals). 2- Thêm một liều globulin miễn dịch Viêm Gan B (HBIG) 0.06 mL/kg, tiêmbắp vào tay bên đối diện. + Để phòng tránh sau tổn thương xuyên da hoặc niêm mạc, cần tiêm thêm mộtliều HBIG 1 tháng sau đó. B- Phơi nhiễm với những người nhiễm HBV mãn Phòng tránh tích cực sau phơi nhiễm bằng vaccin viêm gan B đơn độc đượckhuyến cáo sử dụng cho: + các bạn tình, + những người dùng chung kim tiêm, + những người tuy chung nhà nhưng không có quan hệ tình dục với các bệnhnhân nhiễm HBV mãn. VI- Các đối tượng khác cần được tiêm phòng • Những người ở chung nhà và bạn tình của phụ nữ HBsAg-dương tính ...