Hen phế quản

Trình bày các câu hỏi:1. Biện luận chẩn đoán: Hen phế quản ngoại lai cơn khó thở mức độ trung bình2. Chẩn đoán phân biệt3. Cơ chế bệnh sinh của HPQ4. Biến chứng của HPQ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Hen phế quản Hen phÕ qu¶nC©u hái: 1. BiÖn luËn chÈn ®o¸n: Hen phÕ qu¶n ngo¹i lai c¬n khã thë møc ®é trung b×nh 2. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt? 3. C¬ chÕ bÖnh sinh cña HPQ? 4. BiÕn chøng cña HPQ 5. C¸c nguyªn nh©n tö vong cña hen? 6. C¸c nhãm thuèc ®iÒu trÞ HPQ: c¬ chÕ t¸c dông, t¸c dông phô vµ mét sè biÖt d−îc hay dïng trong l©m sµng? 7. Theo dâi vµ ®¸nh gi¸ hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ HPQ? 8. §iÒu trÞ hen phÕ qu¶n ¸c tÝnh?C©u 1. BiÖn luËn chÈn ®o¸n: 1. Hen phÕ qu¶n: L©m sµng: - C¬n khã thë ®iÓn h×nh: + XuÊt hiÖn ®ét ngét + Khã thë ra chËm, thë rÝt lªn + C¬n khã thë cã thÓ tù hÕt hoÆc hÕt nhanh khi dïng thuèc gi·n phÕ qu¶n.Khi c¬n hen gi¶m bÖnh nh©n kh¹c ra ®êm tr¸ng dÝnh gièng bét s¾n chÝn Ngoµi c¬n nghe phæi hoµn toµn b×nh th−êng - Kh¸m phæi cã HC phÕ qu¶n co th¾t: ran rÝt, ran ng¸y - Trong c¬n cã HC gi·n phæi cÊp: lång ngùc c¨ng gi·n, gi¶m cö ®éng thë, gâ vang XN: - BC E m¸u t¨ng - XQ: +Trong c¬n hen: H×nh ¶nh gi·n phæi cÊp: phæi t¨ng s¸ng, gian s−ên gi·n, vßm hoµnh h¹ thÊp vµ dÑt. Cã thÓ cã c¸c h×nh ¶nh kh¸c(tam chøng XQ): - Dµy thµnh phÕ qu¶n do cã sù nhiÔm khuÈn phÕ qu¶n - M¹ch m¸u nhá thon nhá kh¾p 2 phæi - MÊt m¹ch m¸u ë vïng d−íi mµng phæi: vïng ngo¹i vi phÕ tr−¬ng c¸ch thµnh ngùc 2-4 cm m¹ch m¸u thon nhá l¹i t¹o nªn h×nh ¶nh m¹ch m¸u th−a thít ë d−íi mµng phæi Chøc n¨ng h« hÊp: 1Ng. Quang toµn_DHY34 - Rèi lo¹n th«ng khÝ t¾c nghÏn cã håi phôc: Dung test håi phôc phÕ qu¶n: §o FEV1, sau ®ã xÞt 2 nh¸t Salbutamol liÒu 200-300µg, sau 30phót ®o l¹i nÕu FEV1 t¨ng > 15% lµ test håi phôc phÕ qu¶n (+) - §o cung l−îng ®Ønh(PEFR: Peak Expiratory Flow Rate): giao ®éng gi÷a s¸ng vµ chiÒu >20% trong ngµy vµ trong tuÇn lÔ FEV1(Forced Expiratory Volume in one second): thÓ tÝch thë ra g¾ng søc trong 1 gi©y ®Çu tiªn khi ®o FVC(Foced Vital Capacity- Dung tÝch sèng thë m¹nh) PEFR: Lµ l−u l−îng thë ra tèi ®a ®¹t ®−îc khi ®o FVC. Nã gi¶m trong mét sè bÖnh g©y t¾c nghÏn ®−êng thë nh− HPQ, COPD 2. ChÈn ®o¸n thÓ: Hen ngo¹i lai( hoÆc hen dÞ øng, hen Atopi) C¸c thÓ hen: hen ngo¹i lai, néi lai, hen hçn hîp 2.1 Hen ngo¹i lai: - Cã thÓ ®Þa dÞ øng - Liªn quan ®Õn dÞ nguyªn - Cã tiÒn sö dÞ øng cña gia ®×nh vµ b¶n th©n: viªm mòi dÞ øng, dÞ øng thuèc, thøc ¨n.. - Th−êng gÆp ë tuæi trÎ < 30 - XN m¸u BC E t¨ng cao - TiÕn triÓn cÊp tÝnh, tiªn l−îng tèt 2.2 Hen néi lai(hen v« c¨n, kh«ng Atopi, hen nhiÔm khuÈn) - Kh«ng cã thÓ ®Þa dÞ øng kh«ng liªn quan ®Õn dÞ nguyªn - Cã tiÒn sö nhiÔm khuÈn h« hÊp: viªm xoang mòi, polÝp mòi nh−ng kh«ng cã tiÒn sö gia d×nh m¾c bÖnh dÞ øng - C¬n hen th−êng nÆng khuynh h−íng m¹n tÝnh ®iÌu trÞ kh«ng hÕt hoµn toµn, tiªn l−îng tèt - Hen muén > 30 tuæi - BC E m¸u kh«ng t¨ng - §iÒu trÞ Ýt hiÖu qu¶ hay phô thuéc corticoid, cã khuynh h−íng trá thµnh hen dai d¼ng dÉn ®Õn t¾c nghÏn cè ®Þnh l−u l−îng thë 2.3 Hen hçn hîp: - Võa do dÞ øng võa do nhiÔm khuÈn 3. ChÈn ®o¸n møc ®é khã thë: C¸c møc ®é khã thë trong hen: Ph©n chia dùa vµo 8 chØ tiªu l©m sµng vµ 3 chØ tiªu cËn l©m sµng 2Ng. Quang toµn_DHY34 C¸c dÊu hiÖu NhÑ Trung b×nh NÆng Ngõng h« hÊp t¹m thêi Khã thë Khi ®i l¹i, bÖnh Khã thë khi nãi, Khi nghØ, ngåi nh©n cã thÓ n»m thÝch ngåi chèng tay ®−îc Lêi nãi C¶ c©u Côm tõ Tõng tõ ý thøc Cã thÓ kÝch ®éng Th−êng xuyªn Li b× hoÆc h«n mª kÝch ®éng TÇn sè h« hÊp T¨ng T¨ng >30 lÇn/1’Ho¹t ®éng c¬ h« Kh«ng th−êng Th−êng xuyªn Th−êng xuyªn VËn ®éng ngùc hÊp phô xuyªn bông bÊt th−êng Ran rÝt Møc ®é trung ån µo ån µo th−êng Kh«ng cã ran b×nh, th−êng cuèi xuyªn th× hÝt vµo TÇn sè m¹ch < 100 l/ ph 100-120 > 120 ChËm M¹ch ®¶o Kh«ng cã Cã thÓ cã (10-25 Th−êng xuyªn cã Kh«ng cã (gîi ý (25mmHg) suy c¬ h« hÊp) PEF (tèt nhÊt) > 80% 60-80% < 60%( 60mmHg < 60mmHg PaCO2 < 45mmHg < 45mmHg > 45mmHg SaO2 > 95% 91-95% &l ...