Hiệu quả của tiêm Botulinum nhóm A (Dysport) kết hợp với phục hồi chức năng lên chức năng vận động thô ở trẻ bại não thể co cứng

Nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả tiêm Botulinum nhóm A (Dysport) kết hợp với phục hồi chức năng lên chức năng vận động thô (GMFCS) ở trẻ bại não thể co cứng. 140 trẻ bại não thể co cứng từ 2 tuổi đến 12 tuổi vào điều trị tại khoa Phục hồi Chức năng - Bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 12 năm 2015 đến tháng 12 năm 2017 được tuyển chọn vào nghiên cứu và chia vào hai nhóm.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Hiệu quả của tiêm Botulinum nhóm A (Dysport) kết hợp với phục hồi chức năng lên chức năng vận động thô ở trẻ bại não thể co cứngTẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌCHIỆU QUẢ CỦA TIÊM BOTULINUM NHÓM A (DYSPORT)KẾT HỢP VỚI PHỤC HỒI CHỨC NĂNG LÊN CHỨC NĂNGVẬN ĐỘNG THÔ Ở TRẺ BẠI NÃO THỂ CO CỨNGNguyễn Văn Tùng1, Cao Minh Châu2,Nguyễn Hữu Chút3, Nguyễn Thị Anh Đào1, Trương Thị Mai Hồng31Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 - *NCS Trường Đại học Y Hà Nội,2Trường Đại học Y Hà Nội, 3Bệnh viện Nhi Trung ươngBại não thể co cứng là nguyên nhân gây ra khiếm khuyết vận động phổ biến nhất ở trẻ em, hậu quả củatổn thương tế bào thần kinh vận động trên. Co cứng cơ dẫn đến co rút, biến dạng cứng đờ khớp, nếu khôngđược điều trị có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến chức năng vận động và tư thế. Nghiên cứu này nhằmđánh giá hiệu quả tiêm Botulinum nhóm A (Dysport) kết hợp với phục hồi chức năng lên chức năng vận độngthô (GMFCS) ở trẻ bại não thể co cứng. 140 trẻ bại não thể co cứng từ 2 tuổi đến 12 tuổi vào điều trị tạikhoa Phục hồi Chức năng - Bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 12 năm 2015 đến tháng 12 năm 2017 đượctuyển chọn vào nghiên cứu và chia vào hai nhóm. Kết quả nghiên cứu cho thấy, sau can thiệp 12 tháng,trung bình điểm GMFCS ở nhóm can thiệp giảm 0,87 ± 0,56 điểm so với trước can thiệp, p < 0,01, nhómchứng giảm 0,31 ± 0,47, p < 0,01. Trung bình khác biệt của trung bình điểm CMFCS sau can thiệp giữanhóm bệnh và nhóm chứng là 0,48 (p < 0,001). Trẻ bại não thể co cứng được tiêm Botulinum nhóm A kếthợp với tập phục hồi chức năng thì khả năng tiến bộ ở mức độ tốt và rất tốt cao gấp 7,36 trẻ chỉ tập luyệnphục hồi chức năng đơn thuần có ý nghĩa thông kê với p < 0,001.Từ khóa: Bại não thể co cứng, chức năng vận động thôI. ĐẶT VẤN ĐỀBotulinum nhóm A để giảm trương lực cơ, hỗBại não thể co cứng là nguyên nhân gây ratrợ cho các biện pháp can thiệp phục hồi chứckhiếm khuyết vận động phổ biến nhất ở trẻnăng khác đã được thực hiện từ năm 1993em, hậu quả của tổn thương tế bào thần kinh[3]. Tại Việt Nam cũng đã có một số báo cáovận động trên. Tỷ lệ bại não chung từ 1/1000về tác dụng hỗ trợ cũng như tính an toàn củadến 3/1000 trẻ sinh sống trong đó trẻ bại nãoBotulinum nhóm A trong điều trị cho trẻ bạithể co cứng chiếm từ 62,6% đến 65,0% [1; 2].não thể co cứng nhưng phần lớn các báo cáoTình trạng co cứng cơ ở trẻ bại não thể conày được đánh giá trên mẫu nhỏ, thời giancứng làm cho cử động của các khớp bị hạnnghiên cứu ngắn [4; 5]. Từ thực tế trên chúngchế dẫn đến co rút cơ và cứng khớp, gây ảnhtôi tiến hành nghiên cứu này nhằm đánh giáhưởng nghiêm trọng đến chức năng vậnhiệu quả tiêm Botulinum nhóm A (Dysport) kếtđộng, sự phát triển và cuộc sống hàng ngàyhợp với phục hồi chức năng lên chức năngcủa trẻ. Trên thế giới việc sử dụng thuốcvận động thô ở trẻ bại não thể co cứng.Địa chỉ liên hệ: Nguyễn Văn Tùng, Bệnh viện Trung ươngQuân đội 108Email: drtung79@gmail.comNgày nhận: 21/9/2018Ngày được chấp thuận: 11/10/2018126II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP1. Đối tượng140 trẻ bại não thể co cứng từ 2 tuổi đến12 tuổi có mốc vận động đứng, đi kiễng gótTCNCYH 115 (6) - 2018TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌCđang điều trị tại khoa Phục hồi Chức năng-tương đồng về tuổi, định khu tổn thương, mứcBệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 12 nămđộ chức năng vận động thô (GMFCS): Nhóm2015 đến tháng 12 năm 2017, thoả mãn cáccan thiệp (n = 70): tiêm Botulinum nhóm A kếttiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ sau:hợp tập phục hồi chức năng và nhóm chứngLựa chọn trẻ bại não thể co cứng có độ co(n = 70): chỉ tập phục hồi chức năng. Điểmcứng có điểm MAS độ ≥ 1+. Có GMFCS độ I -MAS và tầm vận động thụ động khớp cổ chânIV. Được sự đồng ý của bố (mẹ) hoặc ngườitại thời điểm trước can thiệp và sau can thiệpchăm sóc trẻ.1 tháng, 3 tháng, 6 tháng, 12 tháng.Loại trừ trẻ bại não thể co cứng có GMFCSđộ V. Trẻ bại có chậm phát triển trí tuệ vàđộng kinh nặng. Có tiêm Botulinum nhóm A,dùng các thuốc giãn cơ hoặc phẫu thuật trongvòng 6 tháng trước khi tham gia nghiên cứu.Trẻ có các bệnh lý nhiễm trùng toàn thân hoặcviêm nhiễm vùng cơ điều trị.3. Tiêu chuẩn đánh giáChức năng vận động thô (GMFCS) củatrẻ Bại não thể co cứngChức năng vận động thô của trẻ bại nãođược đánh giá theo thang điểm phân loại chứcnăng vận động thô GMFCS (Gross MotorFunction Classification System) với 5 mức độ2. Thiết kế nghiên cứutrước và sau can thiệp [6].Nghiên cứu can thiệp lâm sàng, có nhómchứng. Các trẻ được chọn vào hai nhómTiêu chuẩn cho điểm và phân loại mứcđộ tiến bộ sau can thiệpTiêu chuẩn cho điểmMức độ chức năng vận động thô - GMFCSĐiểmMức độ I1Mức độ II2Mức độ III3Mức độ IV4Mức độ V5Điểm tiến bộ = điểm trước can thiệp - điểm sau can thiệpPhân loại mức độ tiến bộMức độ tiến bộĐiểm tiến bộXấu điSau can thiệp điểm tiến bộ < 0Không tiến bộSau can thiệp điểm tiến bộ = 0Tiến bộ tốtSau can thiệp điểm ti ...