Kết quả phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến vú nạo vét hạch nách sau xạ trị trong điều trị ung thư vú tại Bệnh viện Bạch Mai

Bài viết tập trung đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến vú và nạo vét hạch nách thời gian từ 8/2011 đến 6/2013.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến vú nạo vét hạch nách sau xạ trị trong điều trị ung thư vú tại Bệnh viện Bạch Maiphát XHTH [4]. Do đó việc theo dõi điều trị để làmchậm mức độ tiến triển của xơ gan cũng góp phầnkhông nhỏ vào việc ngăn ngừa biến chứng tái phátsớm XHTH.Bảng 7. Liên quan giữa mức độ nặng của xơ ganvới số lần tái phát XHTHSố lần táiphát XHTHTừ 3 lần trởlênDưới 3 lầnTổngORChild B, C(n=71)n%3752,13471Child A(n=18)n%422,2p< 0,0547,91477,8< 0,05100181003,81 (95%CI = 1,03 - 15,33)Kết quả nghiên cứu cho thấy xơ gan Child – PughB, C có có 37/71 trường hợp (52,1%) xuất huyết táiphát từ 3 lần trở lên, có 34/71 trường hợp (47,9%) táiphát dưới 3 lần trong thời gian từ tháng 1/2010 đếntháng 8/2013. Có 4/18 trường hợp xơ gan Child –Pugh A bị xuất huyết tái phát từ 3 lần trở lên, 14/18trường hợp bị tái phát xuất huyết dưới 3 lần. Khảnăng tái phát XHTH từ 3 lần trở lên ở BN xơ ganChild B, C cao gấp 3,81 lần so với BN xơ gan Child A(OR = 3,81, p < 0,05).Như vậy xơ gan mức độ càng nặng thì khả năngbị tái phát XHTH với tần suất nhiều hơn. Một sốnghiên cứu khác còn cho thấy tỷ lệ tử vong trongnhững lần xuất huyết tái phát tăng dần theo mức độnặng của xơ gan. Mỗi đợt chảy máu tái phát tỷ lệ tửvong trong 6 tuần đầu khoảng 15 - 20%, từ 0% ởChild A đến khoảng 30% ở Child C [4].Bảng 8. Liên quan giữa mức độ giãn TMTQ vớithời gian tái phát XHTHTái phát XHTHTrong vòng 1nămSau trên 1 nămTổngRRGiãn TMTQ độ Giãn TMTQ độpIIII, IIn%n%7094,6960,0 < 0,014745,4640,0 < 0,01100151002,2 (95% CI = 1,03 - 4,75)BN xơ gan có giãn tĩnh mạch thực quản độ III cónguy cơ bị tái phát XHTH trong vòng 1 năm cao hơn2,2 lần so với BN có giãn TMTQ độ I, II (RR = 2,2, p< 0,01). Nói cách khác là giãn tĩnh mạch thực quảnđộ cao thì nguy cơ tái phát XHTH trong 1 năm cànggần. Kết quả nghiên cứu của nhóm tác giả Liang Xu,Feng, and Mie-Qing Zhang cũng nhận thấy mức độgiãn tĩnh mạch thực quản có liên quan đến thời giantái phát XHTH (OR 15,41, 95% CI: 2,84-83,52, p =0,002) [5]. Do đó việc điều trị làm giảm áp lực tĩnhmạch cửa để giảm tỷ lệ tái phát XHTH là vấn đề quantrọng trong chiến lược dự phòng biến chứng XHTH ởBN xơ gan.KẾT LUẬNQua nghiên cứu 264 trường hợp XHTH do giãnvỡ TMTQ ở BN xơ gan có nghiện rượu và khôngnghiện rượu điều trị tại khoa Tiêu hóa BV Đa khoatỉnh Thái Bình từ 01/2010 đến 08/2013, chúng tôi rútra một số kết luận sau:- Có mối liên quan giữa thời gian nghiện rượu vớithời gian tái phát XHTH trong vòng 1 năm đầu (OR =5,2, 95% CI: 1,04 - 29,14).- Có mối liên quan giữa tình trạng tiếp tục sử dụngrượu sau lần XHTH đầu tiên với thời gian tái phátXHTH trong vòng 1 năm đầu (OR=4,63, 95% CI: 0,75- 29,66).- Có mối liên quan giữa mức độ xơ gan theo phânđộ Child – Pugh với thời gian tái phát XHTH trongnăm đầu (OR=2,75, 95% CI: 1,42 - 5,3). Có mối liênquan giữa mức độ xơ gan theo phân độ Child – Pughvới tần suất tái phát XHTH (OR=3,81, 95% CI: 1,03 15,33).- Có mối liên quan giữa độ giãn TMTQ với thờigian tái phát XHTH trong năm đầu (OR = 2,2, 95%CI: 1,03 - 4,75).TÀI LIỆU THAM KHẢO1. Mã Phước Nguyên, Lê Thành Lý (2010), “Các yếutố dự đoán nguy cơ tử vong trên BN xơ gan có biếnchứng XHTH do vỡ TMTQ giãn đang nằm viện”, Tạp chíY học TP. Hồ Chí Minh, tập 14, số 2.2. Dương Thị Mai Hương (2011), “Nghiên cứu đặcđiểm lâm sàng, nội soi và kết quả điều trị chảy máu tiêuhóa do tăng áp lực tĩnh mạch cửa”. Luận văn cao họcTrường Đại học Y Hà Nội.3.Merck(2006),“Cirrhosis”,ManualofthGastroenterology diagnosis and Therapy, 18 Edition,pp:1-12.4. Muntaner L, Altamirano JT et al (2010), “High dosesof beta-blockers and alcohol abstinence improve longterm rebleeding and mortality in cirrhotic patients afteran acute variceal bleeding, Liver Int, 30(8):1123-305. Liang Xu, Feng Ji, and Mie-Qing Zhang (2011),“Risk factors for predicting early variceal rebleeding afterendoscopic variceal ligation”, World J Gastroenterol.2011 July 28; 17(28): 3347–3352.KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT TOÀN BỘ TUYẾN VÚ NẠO VÉT HẠCHNÁCH SAU XẠ TRỊ TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ TẠI BỆNH VIỆNBẠCH MAIVŨ ANH TUẤN, TRẦN HỮU VINHTÓM TẮTĐặt vấn đề: Ung thư vú (UTV) là loại ung thư62thường gặp nhất ở nữ giới và là nguyên nhân hàngđầu gây tử vong do ung thư ở phụ nữ trên toàn thếY HỌC THỰC HÀNH (907) – SỐ 3/2014giới. Khi bệnh còn ở giai đoạn chưa di căn thì phẫuthuật là phương pháp điều trị chính trong UTV. Ngàynay có nhiều cách thức phẫu thuật điều trị UTV đượcáp dụng tuỳ theo từng giai đoạn của bệnh. Phươngpháp phẫu thuật được áp dụng rộng rãi nhất trongUTV hiện nay là phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến vú kèmvét hạch nách (phẫu thuật Patey). Mục tiêu: Đánhgiá kết quả sớm của phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến vúvà nạo vét hạch nách thời gian từ 8/2011 đến 6/2013. Kết quả: Phẫu thuật được tiến hành trên 102bệnh nhân nữ với độ tuổi từ 40-60, với lâm sàng đánhgiá hạch N0-1-2. tỉ lệ tai biến và ...