Khảo sát nồng độ Anti-Xa trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp kèm suy thận được điều trị với Enoxaparin

Đặc điểm nồng độ kháng yếu tố Xa trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp kèm suy thận được điều trị với enoxaparin (đã được điều chỉnh theo chức năng thận) và đánh giá mối tương quan giữa nồng độ kháng yếu tố Xa với chức năng thận trên những bệnh nhân này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Khảo sát nồng độ Anti-Xa trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp kèm suy thận được điều trị với EnoxaparinY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số 1 * 2022 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ Anti-Xa TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP KÈM SUY THẬN ĐƢỢC ĐIỀU TRỊ VỚI ENOXAPARIN Trần Song Toàn1, Hoàng Văn Sỹ2TÓM TẮT Đặt vấn đề: Enoxaparin được khuyến cáo trong điều trị nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp nhưng chưa có mốiliên quan nào được chứng minh giữa nồng độ Anti-Xa khi điều trị bằng enoxaparin và kết quả lâm sàng. Trongkhi một số thử nghiệm lâm sàng lớn đã chứng minh hiệu quả và độ an toàn của việc điều trị bằng enoxaparin,hầu hết các nghiên cứu này đều loại trừ bệnh nhân suy thận nặng và cho đến nay không có nghiên cứu ngẫunhiên lớn nào được thực hiện để đánh giá tính an toàn và hiệu quả của thuốc trên bệnh nhân suy thận nặng vàtrung bình. Mục tiêu: Đặc điểm nồng độ kháng yếu tố Xa trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp kèm suy thận được điềutrị với enoxaparin (đã được điều chỉnh theo chức năng thận) và đánh giá mối tương quan giữa nồng độ khángyếu tố Xa với chức năng thận trên những bệnh nhân này. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Tất cả bệnh nhân NMCT cấp kèm suy giảm chức năng thận(eGFR Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số 1 * 2022 Objectives: To characterize antifactor Xa peak levels as therapeutic, subtherapeutic, or supratherapeutic, inpatients with renal impairment who are receiving renally adjusted therapeutic doses of enoxaparin and to assessthe correlation between Anti-Xa with renal function in these patients. Methods: In Cho Ray hospital evaluating for Acute myocardial infarction with renal impairment patients(creatinine clearance [eGFR] Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số 1 * 2022 Nghiên cứu Y họclượng enoxaparin ở những bệnh nhân có hội Phương pháp tiến hànhchứng mạch vành cấp kèm suy giảm chức năng Dựa trên phác đồ của khoa và bệnh viện,thận. Vì vậy chúng tôi muốn khảo sát nồng độ bệnh nhân NMCT cấp được sử dụng liều điều trịkháng yếu tố Xa trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim enoxaparin (1 mg/kg mỗi 24 giờ với eGFR Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số 1 * 2022 Các phép kiểm: T-test, Chi_square, Anova, Dunnett T3.Bảng 1. Định lượng nồng độ Anti-Xa để điều chỉnh liều của Enoxaparin (Nguồn: Monagle et al. Chest2001;119: 344-70)Nồng độ Xa Giữ liều tiếp theo Thay đổi liều lượng Enoxaparin Kiểm tra kháng Xa tiếp theo (UI/ml) < 0,35 Không Tăng 25% 4 giờ sau liều kế tiếp0,35 – 0,49 Không Tăng 10% 4 giờ sau liều kế tiếp 0,5 – 1 Có Không thay đổi Ngày hôm sau, tuần sau, tháng sau 1,1 – 1,5 Không Giảm 20% Trước liều tiếp theo 1,6 – 2 3 giờ Giảm 30% 4 giờ sau liều tiếp theo >2,0 Chờ Anti-Xa < 0,5 UI/mL Giảm 40% Mỗi 12 giờ cho đến khi Anti-Xa 0,05 Trong thời gian nghiên cứu từ 10/2020 đến (phép kiểm Chi-square, ANOVA).6/2021, có 93 bệnh nhân (BN) NMCT cấp kèmsuy giảm chức năng thận tại khoa Nội tim mạch Liều điều trị enoxaparin trung bình: 0,94 ±BvCR thỏa tiêu chí chọn bệnh, với kết quả sau: 0,17 mg/kg và nồng độ Anti-Xa trung bình: 0,533 ± 0,21 IU/mL. Tuy nhiên chúng tôi nhận thấy cóĐặc điểm dân số nghiên cứu sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các liều Trong 93 BN tham gia nghiên cứu có 50 BN điều trị enoxaparin (mg/kg) với p=0,008 (phépcó Anti-Xa dưới ngưỡng điều trị chiếm 53,7%, 41 kiểm T-test).BN Anti-Xa trong ngưỡng điều trị chiếm 44% và Chúng tôi cũng nhận thấy có sự khác biệt có2,3% BN có Anti-Xa vượt ngưỡng. ý nghĩa thống kê giữa nhóm Anti-Xa chưa đạt Qua kết quả ở Bảng 2, chúng tôi ghi nhận có ngưỡng điều trị và nhóm Anti-Xa đạt ngưỡng93 BN được điều trị kháng đông với enoxaparin, với p Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số 1 * 2022 Nghiên cứu Y họcXa dưới ngưỡng và trong ngưỡng ngưỡng điều Mối tương quan giữa nồng độ Ant ...