Khuyến cáo 2010 Của Hội Tim mạch học quốc gia Việt Nam về chẩn đoán và điều trị bệnh động mạch chi dưới (phần I)

Khuyến cáo về chẩn đoán và điều trị bệnh lý động mạch ngoại biên được chia làm nhiều giai đoạn, trong đó giai đoạn I tập trung vào các vấn đề chẩn đoán và điều trị bệnh động mạch chi dưới. Các vấn đề đặt ra trong khuyến cáo được tổng kết từ các nghiên cứu trong và ngoài nước đã được công bố, từ tham khảo các khuyến cáo mới nhất của thế giới.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Khuyến cáo 2010 Của Hội Tim mạch học quốc gia Việt Nam về chẩn đoán và điều trị bệnh động mạch chi dưới (phần I) 74 CHUYÊN ĐỀ ĐÀO TẠO LIÊN TỤCCHUYEÂN ÑEÀ ÑAØO TAÏO LIEÂN TUÏCKhuyến Cáo 2010 Của Hội Tim Mạch Học Quốc GiaViệt Nam Về Chẩn Đoán Và Điều Trị Bệnh Động MạchChi Dưới (phần I) Trưởng Tiểu Ban: PGS.TS. BS. Đinh Thị Thu Hương Thư kí: Ths.BS. Nguyễn Tuấn Hải Ban biên soạn: PGS.TS. BS. Đinh Thị Thu Hương; Ths.BS. Nguyễn Tuấn Hải; GS. Văn Tần; PGS.TS. Phạm Minh Thông; PGS.TS. Phạm Thắng; PGS.TS. Cao Văn Thịnh; PGS.TS. Lê Nữ Hòa Hiệp; TS. BS. Đoàn Quốc Hưng; Th.s.BS. Nguyễn Văn Mão; TS.BS. Dương Đức Hùng.GIÔÙI THIEÄU các vấn đề chẩn đoán và điều trị bệnh động mạch chi dưới. Các vấn đề đặt ra trong khuyến1. Mở đầu cáo được tổng kết từ các nghiên cứu trong và Bệnh động mạch ngoại biên là thuật ngữ ngoài nước đã được công bố, từ tham khảođề cập đến những bệnh lý của các động mạch các khuyến cáo mới nhất của thế giới, cụ thểkhông phải động mạch vành, và thường được là khuyến cáo của Hội Tim mạch và Trườnggiới hạn ở những động mạch cung cấp máu môn Tim mạch Hoa Kỳ (ACC/AHA)[4],cho não, tạng, chi trên và chi dưới. khuyến cáo của Cơ quan Ủy nhiệm và đánh giá sức khỏe quốc gia của Cộng hòa Pháp Mặc dù các tổn thương cấu trúc và chức (ANAES = Agence Nationale d’Accréditationnăng của động mạch đã được chứng minh et d’Évaluation en Santé, hiện nay là HAS =bằng nhiều cơ chế bệnh sinh khác nhau, Haute Autorité de Santé), về chẩn đoán vànhưng xơ vữa động mạch được coi là nguyên điều trị bệnh động mạch chi dưới [7].nhân phổ biến nhất gây ra bệnh lý cho độngmạch chủ và các nhánh của nó. 2. Phân độ mức khuyến cáo Khuyến cáo về chẩn đoán và điều trị bệnh Độ I: Có chỉ định, tức là có bằng chứng và/lý động mạch ngoại biên được chia làm nhiều hoặc sự đồng thuận chung cho rằng biện phápgiai đoạn, trong đó giai đoạn I tập trung vào chỉ định thủ thuật/điều trị là có lợi và hiệu quả.TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 58 - 2011 75 Độ II: Chỉ định cần cân nhắc tới hoàn • Thiếu máu chi dưới thường xuyên (trầmcảnh thực tế, tức là thực trạng trong đó có các trọng), có thể là mạn tính hoặc cấp tính.bằng chứng đối lập và/hoặc ý kiến phải được Khuyến cáo tập trung vào bệnh lýthảo luận về lợi ích/hiệu quả của thủ thuật động mạch chi dưới do xơ vữa, vì đây làhoặc điều trị: nguyên nhân thường gặp nhất của bệnh IIa: Nghiêng về có áp dụng động mạch chi dưới mạn tính (chiếm IIb: Nghiêng về không áp dụng 90%). Gần 95% bệnh nhân BĐMCD có ít nhất một yếu tố nguy cơ tim mạch. Các Độ III: Không có chỉ định, tức là tình bệnh lý động mạch khác không do xơhuống trong đó có các bằng chứng và/hoặc ý vữa, như bệnh Buerger, bệnh Takayasu,kiến chung cho rằng thủ thuật/điều trị không viêm động mạch sau xạ trị, hẹp/tắc ĐMcó lợi ích và hiệu quả, thậm chí có thể có hại do chấn thương ... chưa được đề cập đếntrong một số trường hợp. trong khuyến cáo này.3. Phân loại mức độ bằng chứng dựa vàocác nghiên cứu lâm sàng DÒCH TEÃ HOÏC Mức độ bằng chứng A: có các số liệu 1. Yếu tố nguy cơcủa nhiều nghiên cứu lớn ngẫu nhiên, hoặcnghiên cứu tổng hợp. Nguyên nhân chủ yếu của BĐMCD là do xơ vữa động mạch. Các yếu tố nguy cơ chính Mức độ bằng chứng B: dựa trên một của xơ vữa động mạch là thuốc lá, đái tháonghiên cứu ngẫu nhiên hoặc nhiều nghiên đường, rối loạn lipid máu, tăng huyết áp vàcứu không ngẫu nhiên. tăng homocystein máu làm gia tăng sự phát Mức độ bằng chứng C: dựa trên kinh triển của BĐMCD và các bệnh lý động mạchnghiệm hoặc nghiên cứu hồi cứu, nghiên cứu khác ...