Kinh tế y tế và bảo hiểm y tế - Viện phí và bảo hiểm y tế

Tham khảo tài liệu kinh tế y tế và bảo hiểm y tế - viện phí và bảo hiểm y tế, y tế - sức khoẻ, y dược phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kinh tế y tế và bảo hiểm y tế - Viện phí và bảo hiểm y tế ViÖn phÝ vµ b¶o hiÓm y tÕ Môc tiªu Sau khi häc xong bµi nµy, sinh viªn cã kh¶ n¨ng: 1. Tr×nh bµy b¶n chÊt cña viÖn phÝ, b¶o hiÓm y tÕ. 2. Tr×nh bµy nguyªn lý cña b¶o hiÓm y tÕ, c¸c vÊn ®Ò gÆp ph¶i khi thùc hiÖn b¶o hiÓm y tÕ. 3. Ph©n tÝch t¸c ®éng tÝch cùc vµ tiªu cùc cña viÖn phÝ. 4. Tr×nh bÇy c¸c nguyªn t¾c ®Ó thùc hiÖn b¶o hiÓm y tÕ toµn d©n.1. Më ®Çu Tµi chÝnh y tÕ lµ mét vÊn ®Ò v« cïng quan träng ë tÊt c¶ c¸c quèc gia,nh−ng quan träng h¬n ë c¸c n−íc nghÌo, n¬i c¸c nguån lùc cho y tÕ ®Æc biÖtkhan hiÕm. Nh− chóng ta ®· biÕt ë phÇn tµi chÝnh y tÕ, th«ng th−êng, cã bènnguån tµi chÝnh y tÕ chÝnh, ®ã lµ tõ thuÕ, b¶o hiÓm y tÕ t− nh©n, b¶o hiÓm y tÕx· héi vµ chi tr¶ trùc tiÕp tõ tói c¸ nh©n. PhÇn chi tr¶ trùc tiÕp c¸ nh©n ®èi víihÇu hÕt c¸c n−íc ®ã lµ chi tr¶ viÖn phÝ. ë ViÖt Nam, mét phÇn lín cña chi tr¶trùc tiÕp lµ ng−êi d©n tù ®i mua thuèc ®Ó ®iÒu trÞ èm ®au. Tuy nhiªn ViÖn phÝvÉn chiÕm mét tû träng ®¸ng kÓ trong tæng chi phÝ y tÕ cña ViÖt Nam. Ph−¬ngthøc chi tr¶ th«ng qua b¶o hiÓm y tÕ ®−îc nhiÒu n−íc trªn thÕ giíi, ®Æc biÖt lµc¸c n−íc cã thu nhËp cao vµ trung b×nh ¸p dông vµ lµ con ®−êng tÊt yÕu cña tÊtc¶ n−íc ®Ó ®¹t ®−îc mét nÒn y tÕ c«ng b»ng. B¶n chÊt cña viÖn phÝ vµ BHYT lµg×, môc ®Ých vµ t¸c ®éng cña chóng ®Õn c«ng t¸c y tÕ nh− thÕ nµo vµ mét sè nÐtvÒ viÖn phÝ vµ BHYT ë ViÖt Nam lµ nh÷ng néi dung chÝnh trong bµi viÕt nµy.2. ViÖn phÝ2.1. B¶n chÊt cña viÖn phÝ ViÖn phÝ lµ h×nh thøc chi tr¶ trùc tiÕp c¸c chi phÝ kh¸m ch÷a bÖnh t¹i thêi®iÓm ng−êi bÖnh sö dông dÞch vô y tÕ hay nãi c¸ch kh¸c lµ kho¶n phÝ mµ ng−êibÖnh ph¶i tr¶ tõ tiÒn tói cña m×nh khi sö dông dÞch vô y tÕ. PhÝ ph¶i tr¶ cã thÓlµ chi phÝ kh¸m bÖnh, chi phÝ sö dông thuèc, vËt t− y tÕ hay c¸c dÞch vô liªnquan ®Õn chÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ bÖnh. ViÖn phÝ th−êng ¸p dông ®èi víi c¸c dÞchvô kh¸m ch÷a bÖnh v× ng−êi d©n th−êng chÊp nhËn chi tr¶ cho viÖc sö dôngthuèc hay c¸c biÖn ph¸p chÈn ®o¸n, ®iÒu trÞ trùc tiÕp ®èi víi hä h¬n lµ ®èi víic¸c dÞch vô mang tÝnh dù phßng, gi¸o dôc søc kháe.92 ChÝnh s¸ch viÖn phÝ ®−îc h×nh thµnh vµ ¸p dông tõ thËp kû 80 cña thÕ kûXX ë hÇu hÕt c¸c n−íc trªn thÕ giíi khi mµ ng©n s¸ch Nhµ n−íc kh«ng ®ñ ®Ó®¶m b¶o bao cÊp cho y tÕ. Nguån thu tõ viÖn phÝ, tuy chiÕm tû träng kh¸c nhaunh−ng ®· vµ ®ang lµ nguån kinh phÝ bæ sung quan träng cho ng©n s¸ch y tÕ(B¶ng 5.1). B¶ng 5.1. Tû träng nguån thu tõ viÖn phÝ trong tæng chi cña bÖnh viÖn ë mét sè n−íc TT N−íc Tû lÖ % 1 Bolivia 38,4 2 Trung Quèc 85,6 3 Ghana 11,8 4 Indonexia 19,9 5 Jamaica 2,8 6 Thæ NhÜ Kú 12,6 7 Thuþ SÜ 4,7 8 Ai CËp 78,9 9 Zimbabue 3,0 (Nguån: Public hospitals in developing countries, H. Barnum and J. Kutzin, 1993)1.1.1. T¸c ®éng tÝch cùc cña viÖn phÝ − Khi thu phÝ sÏ h¹n chÕ ®−îc viÖc sö dông nh÷ng dÞch vô kh«ng cÇn thiÕt. Khi ng−êi ta ph¶i chi tr¶ cho dÞch vô y tÕ th× ng−êi ta sÏ suy nghÜ thËn träng h¬n trong viÖc sö dông dÞch vô y tÕ. − Cñng cè hÖ thèng tuyÕn ®iÒu trÞ b»ng c¸ch ®Æt gi¸ cao h¬n ë c¸c tuyÕn cao h¬n. VÝ dô, cïng lµ mæ ruét thõa nh−ng gi¸ ë bÖnh viÖn huyÖn sÏ thÊp h¬n gi¸ ë bÖnh tØnh; Gi¸ ë bÖnh viÖn tØnh sÏ thÊp h¬n gi¸ ë bÖnh viÖn trung −¬ng. Khi ®ã, ng−êi d©n sÏ sö dông dÞch vô t¹i tuyÕn c¬ së, h¹n chÕ sù v−ît tuyÕn g©y qu¸ t¶i tuyÕn trªn vµ l·ng phÝ v× nh÷ng chi tiªu kh«ng cÇn thiÕt kh¸c cho ng−êi bÖnh (Chi phÝ ®i l¹i, ¨n ë trong qu¸ tr×nh kh¸m ch÷a bÖnh). − C¸c c¬ së kh¸m, ch÷a bÖnh cã nguån kinh phÝ bæ sung, t¹o ®iÒu kiÖn gi¶i quyÕt sù thiÕu hôt ng©n s¸ch, n©ng cao kh¶ n¨ng ®¸p øng cña bÖnh viÖn víi c¸c nhu cÇu ngµy cµng cao vµ ®a d¹ng cña ng−êi d©n. − C¶i thiÖn chÊt l−îng dÞch vô th«ng qua viÖc cung øng ®ñ thuèc, vËt t− tiªu hao vµ bï ®¾p ®−îc nh÷ng chi phÝ kh¸c cña bÖnh viÖn. − ViÖc thu cña c¸c ®èi t−îng cã kh¶ n¨ng chi tr¶ vµ miÔn gi¶m hîp lý cho ng−êi nghÌo kh«ng cã kh¶ n¨ng chi tr¶ sÏ t¹o sù bao cÊp chÐo gi÷a c¸c nhãm ®èi t−îng ng−êi bÖnh, giµnh sù bao cÊp cña ng©n s¸ch Nhµ n−íc cho c¸c ®èi t−îng nghÌo, thóc ®Èy môc tiªu c«ng b»ng trong ch¨m sãc søc kháe nh©n d©n. 93 Ba lý do ®Çu tiªn mang tÝnh hiÖu qu¶ cña hÖ thèng y tÕ, hai lý do sau thÓhiÖn tÝnh c«ng b»ng vµ chÊt l−îng dÞch vô. §ã chÝnh lµ nh÷ng môc tiª ...