Kỹ thuật mổ thay van hai lá cơ học giữ lại toàn bộ lá sau cho bệnh nhân thấp tim

Bài viết mô tả kỹ thuật mới để khắc phục những khó khăn này và qua đó có thể đặt được van hai lá nhân tạo với kích thước van chấp nhận được.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kỹ thuật mổ thay van hai lá cơ học giữ lại toàn bộ lá sau cho bệnh nhân thấp tim PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 9 - THÁNG 8/2014 KỸ THUẬT MỔ THAY VAN HAI LÁ CƠ HỌC GIỮ LẠI TOÀN BỘ LÁ SAU CHO BỆNH NHÂN THẤP TIM Nguyễn Hoàng Hà* Tóm tắt thất trái nhỏ). Rất nhiều các tài liệu đều chứng minh Giữ lại lá van và tổ chức dưới van đã được đánh hiệu quả của việc giữ lại một phần hoạc hoàn toàn lágiá là cần thiết để cải thiện chức năng tâm thu thất sau van hai lá trong việc bảo tổn chức năng thất trái vàtrái, khả năng gắng sức và tăng khả năng sống còn ở giảm thiểu đến mức gần như loại bỏ biến chứng vỡnhững bệnh nhân thay van hai lá. Kỹ thuật này cũng thất trái. Vấn đề đặt ra cho các bệnh nhân thấp tim làchứng tỏ giữ lại được sự đồng nhất về lực bóp thất trái lá sau bao giờ cũng dầy, dính bết với dây chằng, co rúttheo không gian ba chiều và có thể hạn chế vỡ thất cột cơ, nhiều trường hợp vôi hoá nên phần lá van giữtrái. Giữ lại toàn bộ lá sau trong bệnh nhân thấp tim có lại không nhiều. Các kỹ thuật thông thường đòi hỏithể cực kỳ khó khăn nhất là các trường hợp hẹp van nhiều thời gian và thao tác co kéo nhiều trên mô vanhai lá. Chúng tôi mô tả kỹ thuật mới để khắc phục có thể gây thương tổn cột cơ và hậu quả là vỡ thất.những khó khăn này và qua đó có thể đặt được van hai Chúng tôi mô tả những thay đổi triệt để về kỹlá nhân tạo với kích thước van chấp nhận được. thuật với việc xẻ rộng rãi lá van, kỹ thuật đặt các mũi Abstract chỉ và sử dụng dao điện để lấy vôi. Những thây đổi về kỹ thuật này dễ áp dụng, an toàn, không làm tăng thời Preserving the valvar and subvalvular mitral gian cặp động mạch chủ. *apparatus has been recognized as necessary forimprovement of left ventricular systolic function, Kỹ thuậtexercise capacity, and better survival after mitral Phẫu thuật được tiến hành như thay van hai lávalve replacement. It has been shown to preserve bình thường. Sau khi cặp động mạch chủ và truyềnregional left ventricular mechanics and three- dung dịch liệt tim chúng tôi tiến hành cắt lá trước khỏidimensional contraction synergy, and may prevent chỗ bám ở vòng van nhưng không cắt bỏ lá trước ngaymyocardial rupture. Preservation of total posterior (nhất là những trường hợp vôi hoá lá sau nhiều). Dùngleaflet can be very difficult in Rheumatic heart disease dao điện ở chế độ cắt đi vào vùng mép van cắt lá trướcespecially in Mitral valve stenosis. We describe a new khỏi lá sau. Dùng dao điện đi sát tổ chức vôi hoá cắttechnique to overcome the difficulties and help us to bỏ các tổ chức vôi hoá nhưng cố gắng giữ lại tổ chứcput a Mechanical valve with acceptable size. van và dây chằng dưới van. Thăm dò tổ chức dưới van Đặt vấn đề ở lá sau rồi tiếp tục dùng dao điện xẻ khoảng 3 đến 4 đường đi từ bờ tự do lá sâu đến gần vòng van qua đó Chúng tôi mô tả kỹ thuật thay van hai lá cơ học do mở rộng diện tích đặt van nhân tạo. Trong trường hợpthấp tim với lá sau được giữ lại gần như toàn bộ. Để tổ chức lá sau bị mất nhiều đưa một phần lá trước úpgiải quyết vấn đề lá sau để lại gây hẹp và ảnh hưởng lại tái tạo lá sau. Dùng các mũi chỉ có độn khâu cácđến hoạt động của van nhân tạo chúng tôi xẻ dọc tử 3 mũi chữ U đi từ vòng van, qua lá van với mục đíchđến 4 đường từ mép lá sau vào gần vòng van. Tình các tổ chức lá van sẽ được kéo xuống phía dưới vantrạng vôi trên lá và mép van cũng được giải quyết nhân tạo một phần để làm rộng diện tích đặt vanbằng sử dụng dao điện với chế độ “cắt” vừa lấy vôi nhưng cũng không được làm cản trở hoạt động củatriệt để vừa hạn chế thao tác co kéo trên lá van, dây cánh van. Dùng dụng cụ đo kích thước van rồi khâuchằng và cột cơ loại bỏ nguy cơ vỡ thất trái. van nhân tạo vào như thường qui. Dùng huyết thanh Thay van hai lá cho bệnh nhân thấp tim có lẽ làphẫu th ...