Lạm dụng corticoid tiêm - Tai họa khó lường

Lạm dụng cortico-teroid dạng uống, dùng ngoài được nhắc đến nhiều. Trong khi đó, lạm dụng chúng dạng tiêm cũng khá phổ biến, nguy hiểm hơn nhiều nhưng chưa được cảnh báo đúng mức.Những trường hợp lạm dụng thường gặp Người bệnh tự ý dùng theo mách bảo của người có cùng bệnh; người bệnh dễ dãi chấp nhận chỉ định không đúng của người làm dịch vụ y tế tư (có khi chưa có giấy phép, chưa đủ trình độ cần thiết); người bệnh được thầy thuốc kê đơn (thấy thuốc làm giảm đau và viêm nhanh, tưởng...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Lạm dụng corticoid tiêm - Tai họa khó lường Lạm dụng corticoid tiêm - Tai họa khó lường Việc dùng corticoid đường tiêm phải được thực hiện tại cơ sở y tế chuyên khoa. Lạm dụng cortico-teroid dạng uống, dùng ngoài được nhắc đến nhiều.Trong khi đó, lạm dụng chúng dạng tiêm cũng khá phổ biến, nguy hiểm hơnnhiều nhưng chưa được cảnh báo đúng mức. Những trường hợp lạm dụng thường gặp Người bệnh tự ý dùng theo mách bảo của người có cùng bệnh; người bệnhdễ dãi chấp nhận chỉ định không đúng của người làm dịch vụ y tế tư (có khi chưacó giấy phép, chưa đủ trình độ cần thiết); người bệnh được thầy thuốc kê đơn(thấy thuốc làm giảm đau và viêm nhanh, tưởng là thuốc chữa bệnh tốt), nên dùnglại đơn cũ hoặc tự ý mua thêm thuốc dùng kéo dài. Khi bệnh tái phát, lại dùng lạithuốc theo cách dùng sai cũ. Ngay trong cơ sở điều trị, một số nhân viên y tếtưởng dùng thuốc này sẽ phòng được dị ứng nên tự ý cho thêm vào y lệnh (thườngcho thêm vào dịch truyền). Các thuốc bị lạm dụng và tác hại Hydrocortison: có tác dụng kháng viêm, dùng dưới dạng hỗn dịch tiêm25mg/2ml và 125mg/5ml. Đúng ra, chỉ có cơ sở điều trị nội trú tuyến trên mới chodùng tiêm trong và quanh khớp, tiêm trong và quanh dây chằng (chỉ trong một íttrường hợp viêm đau khớp, thoái hoá khớp, viêm bao hoạt dịch, viêm gân nặng màviệc dùng đường uống hay dùng các kháng viêm không steroid không đáp ứng).Thực tế, người làm dịch vụ y tế tuyến dưới vẫn dùng để chữa viêm đau khớp. Việcdùng không đúng tuyến dẫn đến một số sai sót sau: chỉ định khi không cần thiết(trong thấp khớp nhẹ, chỉ dùng kháng viêm không steroid vẫn có hiệu quả, antoàn, rẻ tiền). Chỉ định sai (chỉ định khi viêm khớp do nhiễm khuẩn, hoặc khi cónhiễm khuẩn toàn thân là những trường hợp thuộc chống chỉ định). Thiếu kiếnthức giải phẫu nên tiêm không đúng vào khớp mà lạc vào cơ, xương, mạch máu,dây thần kinh quanh khớp gây hậu quả xấu như teo cơ, xốp xương, làm mất chứcnăng khớp (có khi dẫn đến tàn phế, tử vong). Do cơ sở tiêm không đạt tiêu chuẩn,không vô khuẩn tốt khi tiêm dẫn đến nhiễm khuẩn tại khớp rồi nhiễm khuẩn toànthân, nhiễm khuẩn máu (nguy hiểm đến tính mạng). Depersolon: chỉ định chính là chống viêm, chống dị ứng trong nhữngtrường hợp choáng nặng (sốc phản vệ, cơn hen kịch phát, sốc do nhiễm độc vikhuẩn). Depersolon chỉ chống lại các biểu hiện của viêm và dị ứng. Tuy nhiên, cóngười hiểu nhầm depersolon phòng được dị ứng nên thường trộn vào dịch tiêmtruyền. Lạm dụng này sẽ có một số tác hại: chủ quan trong truyền dịch (nhiềutrường hợp dù đã có cho thêm depersolon, dịch truyền vẫn gây sốc). Có khi sai vớichỉ định làm mất hiệu lực thuốc khác trong y lệnh (chẳng hạn khi nhiễm khuẩnnặng thầy thuốc vừa cho thuốc chống nhiễm khuẩn vừa cho truyền dịch, cho thêmdepersolon làm giảm sức đề kháng cơ thể). Có khi tác dụng phụ của depersolongây bất lợi cho người bệnh (ví dụ làm tăng huyết áp). Kenacort: là biệt dược của triamcinolon, một loại corticosteroid rất mạnhnhưng rất độc, bào chế dưới dạng hỗn dịch tiêm, có tác dụng lại kéo dài. Đúng rakenacort chỉ được dùng điều trị nội trú trong các cơ sở y tế tuyến trên, tiêm bắptrong viêm khớp dạng thấp, dị ứng da hoặc tiêm tại chỗ trong các bệnh khớp, trongsẹo lồi; không dùng trị hen. Thực tế, một số người làm dịch vụ y tế tuyến dướithường dùng tiêm chữa viêm đau khớp, chữa hen. Dùng kenacort chữa hen làkhông đúng với chỉ dẫn này. Thuốc có thể làm giảm một số triệu chứng nhất thời,làm cho người bệnh chủ quan và không dùng đúng các thuốc kiểm soát hen theokhuyến cáo, làm cho bệnh dễ có những đợt kịch phát và ngày càng nặng hơn. Khiquen thuốc, những lần dùng sau thường đòi hỏi liều cao hơn, dễ gây độc hơn. Vớiđau và viêm khớp: chỉ định có khi không cần thiết (như khi bệnh nhẹ) có khi chỉđịnh sai (như dùng khi viêm đau khớp do nhiễm khuẩn, hay có nhiễm khuẩn toànthân, là trường hợp thuộc chống chỉ định). Ngay cả khi dùng đúng chỉ định, nhưng dùng kéo dài ( mỗi đợt quá 10ngày, lặp lại nhiều đợt), các thuốc trên còn gây một số tác dụng phụ khác: - Làm tăng thường xuyên nồng độ các chất này trong máu nên gây ra phảnứng ngược không kích thích vỏ thượng thận tiết hormon, tuyến vỏ thượng thận sẽbị teo. Gây hội chứng biến dưỡng (tăng giữ muối nước gây béo giả, ứ đọng mỡ ởmột số bộ phận như ở mặt), biểu hiện dễ thấy nhất là mặt tròn như mặt trăng. Gâytăng đường huyết, dẫn đến nguy cơ bị đái tháo đường. - Làm tăng huyết áp (do giữ muối, nước và tăng glucosa huyết), giảm kalihuyết, kết hợp với việc gây rối loạn cân bằng muối- nước, dẫn đến nhiều bất lợicho người bị bệnh tim mạch, người bị glaucoma. - Gây rối loạn quá trình tạo xương, biến dưỡng cơ dẫn đến loãng xương,yếu teo cơ. - Làm giảm sức đề kháng chung của cơ thể giảm sức đề kháng của da: dadễ bị nhiễm các tác nhân gây bệnh, teo da, khó lành các vết thương, làm đỏ ngứanổi mụn giãn mạch, xuất hiện các vết loét, xuất huyết dưới da. - Loét dạ dày tá tràng, nặng hơn là gây xuất huyết thủng dạ dày. - Có thể gây rối loạn kinh nguyệt. Có thể gây khó ngủ, mất ngủ, nặng hơngây trạng thái trầm cảm... Có khi bị các tác dụng phụ này, người bệnh không biết để hiệu chỉnh hoặcngừng thuốc mà lại dùng thuốc khác điều trị gây nên các tương tác bất lợi. Corticosteroid dạng tiêm độc, khó dùng, chỉ dùng theo chỉ dẫn của thầythuốc. ...