LOẠN NHỊP TIM ( CARDIAC ARRHYTHMIAS ) PHẦN I

1/ CÓ CẦN THIẾT PHẢI XÁC ĐỊNH MỘT LOẠN NHỊP TIM RỒI MỚI ĐIỀU TRỊ KHÔNG ?Không2/ LÀM SAO BIẾT LOẠN NHỊP NƠI MỘT BỆNH NHÂN LÀ NGUYÊN NHÂN CỦA TÌNH TRẠNG BẤT ỔN HUYẾT ĐỘNG?Trong trường hợp điển hình, nếu tần số tâm thất của một bệnh nhân trong khoảng từ 60 đến 100 đập mỗi phút, thì sự bất ổn định huyết động này không phải do loạn nhịp gây nên mà bởi một cái gì khác. Tuy không phải là thông thường, nhưng không phải là không có thể, một loạn nhịp nhanh (tachyarrhythmia) với một...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
LOẠN NHỊP TIM ( CARDIAC ARRHYTHMIAS ) PHẦN I LOẠN NHỊP TIM ( CARDIAC ARRHYTHMIAS ) PHẦN I1/ CÓ CẦN THIẾT PHẢI XÁC ĐỊNH MỘT LOẠN NHỊP TIM RỒIMỚI ĐIỀU TRỊ KHÔNG ? Không 2/ LÀM SAO BIẾT LOẠN NHỊP NƠI MỘT BỆNH NHÂN LÀNGUYÊN NHÂN CỦA TÌNH TRẠNG BẤT ỔN HUYẾT ĐỘNG?Trong trường hợp điển hình, nếu tần số tâm thất của một bệnh nhân trongkhoảng từ 60 đến 100 đập mỗi phút, thì sự bất ổn định huyết động nàykhông phải do loạn nhịp gây nên mà bởi một cái gì khác. Tuy không phảilà thông thường, nhưng không phải là không có thể, một loạn nhịp nhanh(tachyarrhythmia) với một tần số dưới 150 đập/phút có thể là nguyênnhân nguyên phát của sự bất ổn huyết động. Một tần số dưới 150đập/phút, đòi hỏi phải khử rung điện (electrical conversion), là điềukhông thường xảy ra.3/ SỰ KHỬ RUNG ĐỒNG BỘ (SYNCHRONIZEDCARDIOVERSION) LÀ GÌ ? Đó là sự đồng bộ hóa (synchronization) của năng lượng được phát  ra để phù hợp với phức hợp QRS. Điều này làm giảm nguy cơ một sốc điện gây nên rung thất (ventricular fibrillation), có thể xảy ra khi năng lượng điện tác động vào phần trơ (refractory portion) của hoạt động điện tim (đường xuống của sóng T). Nếu sự khử rung điện (electrical cardioversion) được sử dụng để  chuyển biến các loạn nhịp nhanh nhĩ hay thất, sốc điện phải được đồng bộ hóa để xảy ra với sóng R của điện tâm đồ hơn là với sóng T. Bằng cách tránh thời kỳ trơ với phương cách này, nguy cơ bị rung thất được giảm thiểu. Hầu hết các máy khử rung dùng bằng tay (manual defibrillator) đều có gắn một cái ngắt điện khiến sốc điện có thể được khởi động bởi sóng R trên điện tâm đồ.4/ LÀM SAO TH ỰC HIỆN MỘT SỰ KHỬ RUNG ĐỒNG BỘ ? Hãy chọn trên monitor một chuyển đạo cho thấy rõ ràng một sóng  R có biên độ lớn hơn sóng T. Mở máy khử rung (defibrillator).  Dùng synchronization mode bằng cách ấn vào nút kiểm soát đồng  bộ (sync control button), và tìm kiếm những chỉ dấu trên sóng R chỉ cho thấy sync mode đang hoạt động và bắt phức hợp QRS chứ không phải sóng T. Anh có thể cần điều chỉnh sóng R cho đến khi các chỉ dấu đồng bộ  xảy ra với mỗi phức hợp QRS. Sau đó chọn mức năng lượng thích hợp, đặt các palettes vào vị trí  một cách thích đáng, thực hiện một sức đè 25 lb lên cả hai palettes, và đồng thời ấn vào nút phóng điện (discharge button). Luôn luôn nhớ an thần một cách thích đáng nơi tất cả các bệnh  nhân thức tỉnh. Thuốc an thần gồm có diazepam, midazolam, barbiturates, và ketamine, có hay không có những thuốc giảm đau kèm theo như fentanyl, morphine, hay meperidine.5/ TIM NH ỊP CHẬM (BRADYCARDIA) LÀ GÌ ?Tim nhịp chậm (bradycardia) được định nghĩa như là tần số tim 60đập/phút. Tim nhịp chậm thường do tim nhịp chậm xoang (sinusbradycardia), gây nên bởi hệ phó giao cảm. Những nguyên nhân bệnh lýhơn của tim nhịp chậm gồm có ngừng xoang (sinus arrest), loạn năng nútxoang (sinus node dysfunction), và bloc nút nhĩ-thất (AV nodal block).6/ LOẠN NHỊP CHẬM NÀO CÓ NGUỒN GỐC TRONG NÚTXOANG (SINUS NODE) ?Tim nhịp chậm xoang (sinus bradycardia) xảy ra khi tính tự động của nútxoang (sinus node) ở tâm nhĩ bị giảm. Nghỉ xoang (sinus pause) và ngừngxoang (sinus arrest) xảy ra khi một xung động xoang (sinus impulse)không được dẫn truyền ra khỏi nút xoang vào tâm nhĩ.7/ TIM NH ỊP CHẬM XOANG (SINUS BRADYCARDIA) LÀ GÌ ?Là một nhịp xoang (sinus rhythm) với một tần số dưới 60 đập/phút.8/ 6 NGUYÊN NHÂN C ỦA TIM NHỊP CHẬM XOANG ? Thuốc : bêta-blockers ; calcium channel blockers ; digoxin ; các  thuốc chống loạn nhịp class Ia, Ic, và III ; lithium. Giảm năng tuyến giáp (hypothyroidism)  Giảm oxy mô nặng (profound hypoxia)  Hạ thân nhiệt trung bình (moderate hypothermia).  Hội chứng nút xoang bệnh (sick sinus syndrome).  Các lực sĩ : tim nhịp chậm xoang là bình thường nơi những vận  động viên thể thao.9/ THIẾU MÁU CỤC BỘ C Ơ TIM CÓ THỂ GÂY N ÊN TIM NH ỊPCHẬM XOANG HAY KHÔNG ? Có. Thiếu máu cục bộ (ischemia) của tâm thất phải thường liên hệ  động mạch vành phải. Động mạch này cung cung cấp máu cho nút nhĩ-thất. Mất lưu lượng máu đến nút nhĩ-thất có thể đưa đến bloc nhĩ-thất độ ba.10/ ĐIỀU TRỊ TIM NHỊP CHẬM XOANG (SINUSBRADYCARDIA) NHƯ THẾ NÀO ? Chỉ điều trị khi có triệu chứng.  Điều trị nguyên nhân gây tim nhịp chậm.  Atropine, Theophylline, hay pacing xuyên tĩnh mạch tạm thời  (temporary transvenous pacing) nếu cần thiết.11/ LOẠN NĂNG NÚT XOANG LÀ GÌ ?Lo ạn năng nút xoang (sinus node dysfunction), còn được gọi là hội chứngnút xoang bệnh (sick sinus syndrome), có thể được biểu hiện bởi tim nhịpchậm (bradycardia), tim nhịp nhanh (tachycard ...