Loét dạ dày-tá tràng

Chẩn đoán: Loét dạ dày-hành tá tràng giai đoạn ổn định, biến chứng xuất huyết tiêu hóa mức độ nhẹ
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Loét dạ dày-tá tràng§CLS Néi tiªu ho¸ LoÐt d¹ dμy-t¸ trμng LoÐt d¹ dμy- t¸ trμngChÈn ®o¸n:LoÐt d¹ dμy- hμnh t¸ trμng giai ®o¹n æn ®Þnh, biÕn chøng xuÊt huyÕt tiªu ho¸ møc ®é nhÑC©u hái: 1. BiÖn luËn chÈn ®o¸n trªn? 2. Ph©n biÖt: loÐt d¹ dμy víi loÐt hμnh t¸ trμng? 3. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt viªm d¹ dμy víi loÐt d¹ dμy? 4. C¬ chÕ bÖnh sinh loÐt d¹ dμy, t¸ trμng? 5. C¸c ph−¬ng ph¸p chÈn ®o¸n loÐt d¹ dμy- t¸ trμng? 6. C¸c nhãm thuèc ®iÒu trÞ loÐt d¹ dμy- t¸ trμng: c¬ chÕ, t¸c dông phô, biÖt d−îc, liÒu l−îng? 7. Ph©n biÖt æ loÐt lμnh tÝnh vμ æ loÐt ¸c tÝnh? 8. ChØ ®Þnh ®iÒu trÞ ngo¹i khoa loÐt d¹ dμy t¸ trμng?C©u 1. BiÖn luËn chÈn ®o¸n 1. LoÐt d¹ dμy- hμnh t¸ trμng: 1. L©m sμng: * Héi chøng ®au bông:C¬ n¨ng: + VÞ trÝ: khu tró vïng th−îng vÞ. . LoÐt d¹ dμy th× vÞ trÝ ®au lÖch vÒ bªn tr¸i ®−êng tr¾ng gi÷a, lan lªn ngùc vμ sau mòi øc. . LoÐt HTT th× vÞ trÝ ®au lÖch vÒ phÝa bªn ph¶i ®−êng tr¾ng gi÷a, lan ra sau l−ng. + Møc ®é ®au : Th−êng lμ ®au ©m Ø nh−ng còng cã khi cã c¬n ®au tréi lªn. + TÝnh chÊt ®au : TÝnh nhÞp ®iÖu : . Trong loÐt d¹ dμy ®au xuÊt hiÖn sau khi ¨n 1-2 giê, cßn ®−îc gäi lμ “ ®au khi no” . . Trong loÐt HTT ®au th−êng xuyªn xuÊt hiÖn sau khi ¨n 4 -6 giê, cßn gäi lμ“ ®au khi ®ãi. §au cã tÝnh chÊt chu kú: §au th−êng vμo mïa rÐt, lóc chuyÓn mïa, mçi ®ît kÐo dμi 1 tíivμi tuÇn, hμng th¸ng sau ®ã cã thÓ tù khái mμ khong cÇn ®iÒu trÞ.Thùc thÓ: - LoÐt d¹ dμy: Ên ®iÓm th−îng vÞ ®au - LoÐt hμnh t¸ trμng: ®iÓm m«n vÞ ®aung. quang toμn_dhy34 - 30 -§CLS Néi tiªu ho¸ LoÐt d¹ dμy-t¸ trμng * Héi chøng rèi lo¹n tiªu ho¸: - î chua, î h¬i : loÐt t¸ trμng hay gÆp h¬n - Buån n«n hoÆc n«n :loÐt d¹ dμy hay gÆp buån n«n vμ n«n h¬n §Çy bông chËm tiªu, ¨n kÐm : loÐt d¹ dμy hay gÆp h¬n, loÐt t¸ trμng gÆp - khi cã viªm d¹ dμy kÕt hîp - T¸o láng thÊt th−êng ( LoÐt HTT th−êng hay gÆp bÞ t¸o bãn, loÐt d¹ dμy ph©n th−êng láng ) . LoÐt d¹ dμy: Ph©n th−êng láng do gi¶m tiÕt HCl thøc ¨n kh«ng ®−îc tiªu ho¸ hÕt, xuèng®¹i trμng ®o¹n I bÞ lªn men thèi r÷a lμm pH gi¶m gi·n m¹ch t¨ng tÝnh thÊn thμnh m¹ch, t¨ngnhu ®éng ruét: ®i ngoμi ph©n láng LoÐt t¸ trμng: t¨ng tiÕt HCl, pH thÊp kÝch thÝch t¨ng tiÕt CCK-PZ vμo m¸u, chÊt nμy kÝchthÝch tuþ t¨ng tiÕt dÞch tuþ, kÝch thÝch t¨ng tiÕt dÞch mËt. KÕt qu¶ cã ®ñ nhiÒu men tiªu ho¸,thøc ¨n ®−îc tiªu ho¸ hªt. §ång thêi HCl cßn kÝch thÝch hÊp thu n−íc ë lßng ruét. V× thÕ lμmph©n chØ cßn chÊt cÆn b·, Ýt n−íc, ph©n t¸o * Héi chøng suy nh−îc thÇn kinh : Hay c¸u g¾t, nhøc ®Çu mÊt ngñ, trÝ nhí suy gi¶m 2. CËn l©m sμng: * X quang :LoÐt bê cong bÐ d¹ dμy: æ ®äng thuèc bê cong bÐ, c¸c nÕp niªm m¹c qui tô vμo æ loÐtng. quang toμn_dhy34 - 31 -§CLS Néi tiªu ho¸ LoÐt d¹ dμy-t¸ trμng LoÐt BCB: Trªn phim chôp thÓ hiÖn hai h×nh ¶nh : -+ H×nh ¶nh loÐt trùc tiÕp: æ ®äng thuèc+ H×nh ¶nh loÐt gi¸n tiÕp : . NÕp niªm m¹c quy tô vÒ æ loÐt . §ê cøng mét ®o¹n ë bê cong nhá cã khi th¼ng, cã khi cong ë ngay ch©n æ loÐt kh«ngthay ®æi trªn nhiÒu phim, nhu ®éng cña bê cong ®Õn ®ã mÊt ®i, sau ®ã míi tiÕp tôc . . Co rót BCN : t¹o nªn d¹ dμy h×nh èc sªn , hμnh t¸ trμng vμ tiÒn thÊt bÞ kÐo sang tr¸i . . Lâm ®èi diÖn BCL : Lâm khi to , khi nhá nh−ng rÊt th−êng xuyªn . . TiÒn thÊt co th¾t : Hay gÆp trong loÐt BCN ,viªm tiÒn thÊt , loÐt mÆt tiÒn thÊt . . LÖch m«n vÞ : M«n vÞ kh«ng n»m ngay gi÷a nÒn hμnh t¸ trμng do sù co kÐo cña mét æloÐt gÇn . - LoÐt hμnh t¸ trμng: + LoÐt HTT trùc tiÕp :æ ®äng thuècChç lâm chøa ®Çy Baryt. Khi loÐt cßn míi, cßn n«ng ch−a co kÐo c¸c c¹nh HTT æ loÐt bÞthuèc c¶n quang ®Çy HTT che lÊp . NÐn nhÑ vμo ®©y ph¸t hiÖn ®−îc ë gi÷a mét h×nh ®ängthuèc cã quÇng s¸ng bao quanh. Muén h¬n khi niªm m¹c c−¬ng tô nh¨n l¹i c¸c nÕp niªmm¹c qui tô vÒ æ loÐt c¸c r·nh ®Çy thuèc nh− h×nh nan hoa xe ®¹p . C¸c æ loÐt l©u n¨m h¬nHTT mÐo mã biÕn d¹ng do niªm m¹c phï nÒ mét c¸ch kh«ng c©n ®èi , x¬ chai ho¸ dÇn tõng®¸m co kÐo c¸c c¹nh, gãc, ®Ønh . + LoÐt HTT h×nh gi¸n tiÕp : . NÕp niªm m¹c qui tô . BiÕn d¹ng HTT: ®u«i Ðn, c¸nh chuån, h×nh bμi nhÐpng. quang toμn_dhy34 - 32 -§CLS Néi tiªu ho¸ LoÐt d¹ dμy-t¸ trμng * Soi d¹ dμy vμ sinh thiÕt:H×nh ¶nh néi soi:LoÐt d¹ dμy: H×nh ¶nh néi soi loÐt hang vÞTh−êng loÐt hay x¶y ra ë vïng hang vÞ, bê cong nhá, æ loÐt cã thÓ h×nh trßn hoÆc h×nh bÇudôc, ®−êng kÝnh æ loÐt cã thÓ to, nhá kh¸c nhau. bê æ loÐt râ rÖt ®Òu ®Æn, nh½n, thμnh æ loÐtcã ®é dèc thoai tho¶i. §¸y æ loÐt th−êng s¹ch hoÆc phñ mét líp nhÇy tr ...