Luận án: Điều trị mất vững trước khớp vai do tổn thương Bankart qua nội soi

Mục tiêu của luận án là đánh giá kết quả điều trị tổn thương Bankart gây mất vững trước khớp vai với phương pháp nội soi khớp vai may tái tạo sụn viền bao khớp bằng chỉ neo kim loại. Ngoài ra luận án cũng nhằm mục đích cung cấp cho các bác sĩ những kiến thức căn bản về phương pháp nội soi khớp vai điều trị mất vững trước khớp vai do tổn thương Bankart và nghiên cứu ứng dụng của nó tại Việt Nam.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Luận án: Điều trị mất vững trước khớp vai do tổn thương Bankart qua nội soi 1 MÔÛ ÑAÀUÑAËT VAÁN ÑEÀ Maát vöõng khôùp vai laø söï dòch chuyeån quaù möùc cuûa choûm so vôùi oåchaûo gaây ñau vai khi thöïc hieän caùc ñoäng taùc chuû ñoäng cuûa khôùp vai [30]. Maát vöõng khôùp vai gaây traät khôùp vai taùi hoài laø moät beänh lyù chaánthöông chi treân khaù phoå bieán taïi nöôùc ta vaø treân theá giôùi. Traät khôùp vaichieám 45% toång soá traät khôùp cuûa cô theå ngöôøi [29]. 90% beänh nhaân döôùi 20tuoåi vaø 10-15% beänh nhaân treân 40 tuoåi sau laàn traät khôùp vai ñaàu tieân deã bòtraät khôùp vai taùi hoài neáu khôùp vai maát vöõng [29]. Nguyeân nhaân gaây ra ña soálaø do chaán thöông theå thao, hoaëc do teù ngaõ trong tai naïn giao thoâng, tai naïnlao ñoäng hay sinh hoaït haèng ngaøy. Maát vöõng khôùp vai coù theå xaûy ra ôû phía tröôùc, phía döôùi, phía sau,hay ôû nhieàu höôùng. Trong ñoù, maát vöõng phía tröôùc chieám 85% [29]. Toånthöông chuû yeáu gaây maát vöõng phía tröôùc laø toån thöông phöùc hôïp suïn vieàn-daây chaèng bao khôùp tröôùc goïi laø toån thöông Bankart chieám 97% [20]. Maát vöõng khôùp vai gaây traät khôùp vai taùi hoài neáu khoâng ñöôïc ñieàu tròñuùng möùc seõ daãn ñeán ñau vai vaø maát chöùc naêng cuûa khôùp vai, aûnh höôûngñeán khaû naêng taäp luyeän theå thao, lao ñoäng vaø sinh hoaït haøng ngaøy cuûa beänhnhaân. 2 Coù raát nhieàu phöông phaùp moå môû ñieàu trò toån thöông Bankart ñöôïcxem laø tieâu chuaån vaøng vôùi tyû leä maát vöõng taùi hoài thaáp < 10% [47], nhöngcoù nhöôïc ñieåm gaây seïo xaáu vaø aûnh höôûng khoâng toát ñeán chöùc naêng vaø taàmvaän ñoäng cuûa khôùp vai. Hieän nay treân theá giôùi, vôùi söï phaùt trieån maïnh meõ cuûa ngaønh noäi soikhôùp, ñaëc bieät laø noäi soi khôùp vai, caùc phaãu thuaät vieân ñaõ nghieân cöùu vaøhieåu bieát saâu hôn veà toån thöông Bankart: sinh beänh hoïc vaø caùc toån thöôngkeøm theo trong maát vöõng khôùp vai; töø ñoù, phaùt trieån kyõ thuaät noäi soi khôùpvai ñieàu trò toån thöông Bankart hieäu quaû vôùi nhieàu öu ñieåm hôn so vôùi caùcphöông phaùp moå môû tröôùc ñaây veà maët thaåm myõ, chöùc naêng vaø trôû laïi taäpluyeän theå thao. Taïi nöôùc ta, moå môû ñaõ ñöôïc öùng duïng hieäu quaû trong ñieàu trò toånthöông Bankart hay beänh lyù traät khôùp vai taùi hoài vaø ñaõ ñöôïc baùo caùo nhöphöông phaùp Latarjet, Bankart-Jobe [8],[14]. Taïi Beänh vieän Chaán ThöôngChænh Hình TP.HCM, noäi soi khôùp vai môùi ñöôïc öùng duïng vaøo thaùng07/2004 ñaõ ñem laïi moät soá keát quaû böôùc ñaàu khaû quan trong chaån ñoaùn vaøñieàu trò moät soá beänh lyù khôùp vai, trong ñoù coù maát vöõng khôùp vai do chaánthöông. Nghieân cöùu naøy ñöôïc thöïc hieän nhaèm ñaùnh giaù vieäc öùng duïng kyõthuaät noäi soi khôùp vai vaø keát quaû ñieàu trò toån thöông Bankart gaây maát vöõngphía tröôùc khôùp vai, töø ñoù neâu ra öu khuyeát ñieåm cuûa kyõ thuaät. 3 MUÏC TIEÂU NGHIEÂN CÖÙUMUÏC TIEÂU TOÅNG QUAÙT Ñaùnh giaù keát quaû ñieàu trò toån thöông Bankart gaây maát vöõng tröôùckhôùp vai vôùi phöông phaùp noäi soi khôùp vai may taùi taïo suïn vieàn bao khôùpbaèng chæ neo kim loaïi.MUÏC TIEÂU CHUYEÂN BIEÄT• Phoái hôïp laâm saøng, hình aûnh hoïc vaø noäi soi khôùp vai chaån ñoaùn vaø ñaùnh giaù toån thöông Bankart gaây maát vöõng tröôùc khôùp vai.• Ñaùnh giaù keát quaû ñieàu trò vôùi phöông phaùp noäi soi khôùp vai may taùi taïo suïn vieàn bao khôùp baèng chæ neo kim loaïi, phoái hôïp vôùi chöông trình taäp phuïc hoài vaän ñoäng sôùm sau moå. 4 CHÖÔNG 1: TOÅNG QUAN TAØI LIEÄU1.1. LÒCH SÖÛ ÑIEÀU TRÒ TRAÄT KHÔÙP VAI VAØ TRAÄT KHÔÙP VAI TAÙIHOÀI:1.1.1. Lòch söû ñieàu trò traät khôùp vai:[29] • Moät ghi nhaän sôùm nhaát veà traät khôùp vai ñöôïc tìm thaáy trong quyeånsaùch coå nhaát cuûa nhaân loaïi do Edwin Smith Papyrus vaøo naêm 3000 – 2500tröôùc coâng nguyeân. • Trong böùc tranh chaïm troå treân ngoâi moä coå vaøo naêm 1200 tröôùccoâng nguyeân coù mieâu taû moät caûnh gioáng nhö phöông phaùp Kocher naén traätkhôùp vai. • Hippocrates ñaõ moâ taû chi tieát ít nhaát 06 phöông phaùp naén traätkhôùp vai. • Hippocrates, oâng toå ngaønh y, ñaõ moâ taû chi tieát giaûi phaãu hoïc khôùpvai, caùc kieåu traät khôùp vai (Hình 1.1) vaø phöông phaùp phaãu thuaät ñaàu tieân –duøng saét noùng ñoû aùp vaøo phía tröôùc döôùi vai trong nhöõng tröôøng hôïp traätkhôùp vai taùi hoài. 5 Hình 1.1: Kyõ thuaät Hippocrates coå xöa “Nguoàn: The Shoulder 1998 [29]” • Theá kyû 13, Roger vaø Palermo ñaõ chæ ra raèng toån thöông trong traätkhôùp caáp laø raùch bao khôùp. • Naêm 1861, Flower moâ taû caùc toån thöông giaûi phaãu hoïc tìm thaáytrong 41 khôùp vai bò traät. Trong ñoù coù toån thöông loõm choûm xöông caùnh tay. • Naêm 1870, Kocher moâ taû phöông phaùp naén traät khôùp vai theonguyeân taéc ñoøn baåy. 61.1.2. Lòch söû ñieàu trò traät khôùp vai taùi hoài:1.1.2.1. Moå môû: [29] • Hippocrates moâ taû vieäc duøng thanh saét nung ñoû laøm seïo bao khôùptröôùc döôùi. Sau ñoù, haøng traêm phöông phaùp phaãu thuaät ñaõ ñöôïc moâ taû ñeåñieàu trò traät khôùp vai taùi hoài ra tröôùc. • Naêm 1880, Joessel moå 04 xaùc cheát traät khôùp vai taùi hoài, taát caû ñeàuthaáy raùch choùp xoay khoûi maáu ñoäng lôùn vaø taêng theå tích bao khôùp. • Naêm 1886, Bardenheuer ñaõ ñöa ra phöông phaùp may choàng taêngcöôøng bao khôùp. • Naêm 18 ...