Luận án Tiến sĩ Y học: Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng nhiễm nấm ở trẻ sơ sinh và hiệu quả điều trị dự phòng bằng fluconazole trên trẻ đẻ non

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài là đặc điểm dịch tễ học lâm sàng nhiễm nấm ở trẻ sơ sinh điều trị tại Khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi trung ương. Đánh giá hiệu quả dự phòng nhiễm nấm của fluconazole trên trẻ đẻ non.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Luận án Tiến sĩ Y học: Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng nhiễm nấm ở trẻ sơ sinh và hiệu quả điều trị dự phòng bằng fluconazole trên trẻ đẻ non BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI THÁI BẰNG GIANG®Æc ®iÓm dÞch tÔ häc l©m sµng nhiÔm nÊmë trÎ s¬ sinh vµ hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ dù phßng b»ng fluconazole trªn trÎ ®Î non LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI THÁI BẰNG GIANG®Æc ®iÓm dÞch tÔ häc l©m sµng nhiÔm nÊmë trÎ s¬ sinh vµ hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ dù phßng b»ng fluconazole trªn trÎ ®Î non Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 62720135 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS. KHU THỊ KHÁNH DUNG HÀ NỘI - 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi là Thái Bằng Giang, nghiên cứu sinh khóa 34 Trường Đại học Y HàNội, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn củaPGS.TS. Khu Thị Khánh Dung. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã đượccông bố tại Việt Nam. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thựcvà khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này. Hà Nội, ngày 16 tháng 05 năm 2021 Người viết cam đoan Thái Bằng Giang DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CÁC CHỮ VIẾT TẮTALT Alanine transaminaseAST Aspartate transaminaseCDR Candida drug resistance - Candida kháng thuốcCRP C - reactive protein - Protein phản ứng CCVC Central Veinous Catheter - Catheter tĩnh mạch trung tâmCYP Cytochrome P450DNA Deoxyribonucleic acidĐT Điều trịĐMCB Đông máu cơ bảnELBW Extra Low Birth Weight - Trẻ sơ sinh cực nhẹ cânIg ImmunoglobulinKS Kháng sinhKSĐ Kháng sinh đồMDR Multidrug Resistance Pumps - Bơm đa khángMIC Minimum inhibitory concentration - Nồng độ ức chế tối thiểuNCPAP Nasal Continous Positive Airway Pressure - Thở áp lực dương liên tục qua mũiNICU Neonatal Intensive Care Unit - Đơn vị hồi sức sơ sinhNKQ Nội khí quảnNTT The Number Needed to Treat - Số bệnh nhân cần điều trịPLT Platelet - Tiểu cầuRNA Ribonucleic acidROP Retinopathy of prematurity - Bệnh võng mạc ở trẻ đẻ nonTM Tĩnh mạchTNF Tumor Necrosis Factor - Yếu tố hoại tử uTV Tử vongVLBW Very Low Birth Weight - Trẻ sơ sinh rất nhẹ cân MỤC LỤCĐẶT VẤN ĐỀ ............................................................................................... 1Chương 1: TỔNG QUAN ............................................................................ 3 1.1. ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC NẤM GÂY BỆNH Ở NGƢỜI .......................... 3 1.1.1. Hình dạng đại thể của nấm............................................................ 3 1.1.2. Cấu tạo của tế bào nấm ................................................................. 4 1.1.3. Đặc điểm cấu trúc và sinh sản của nấm ......................................... 8 1.1.4. Phân loại nấm, bệnh do nấm gây ra và cơ chế gây bệnh .............. 12 1.2. DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG NHIỄM NẤM Ở TRẺ SƠ SINH .............16 1.2.1. Các nghiên cứu về nhiễm nấm ở trẻ sơ sinh ................................ 16 1.2.2. Nhiễm trùng do nấm ở trẻ sơ sinh ............................................... 20 1.3. CÁC THUỐC KHÁNG NẤM .................................................................33 1.3.1. Lịch sử phát triển ........................................................................ 33 1.3.2. Tổng quan về dược lý học của thuốc kháng nấm ........................ 34 1.4. DỰ PHÒNG NẤM CHO TRẺ ĐẺ NON.................................................41 1.4.1. Thuốc điều trị dự phòng .............................................................. 41 1.4.2. Một số nghiên cứu dự phòng nhiễm nấm cho trẻ đẻ non bằng fluconazole ........................................................................................... 43Chương 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ............ 46 2.1. ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU ......................................................................46 2.2. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .............................46 2.2.1. Mục tiêu 1................................................................................... 46 2.2.2. Mục tiêu 2................................................................................... 55 2.2.3. Xử lý và phân tích số liệu ........................................................... 61 2.2.4. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu ............................................... 62Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ...................................................... 63 3.1. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU 1 ...............................................63 3.1.1. Các đặc điểm chung .................................................................... 63 3.1.2. Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng........................................ 68 3.1.3. Thời gian điều trị thuốc kháng nấm ............................................ 77 3.1.4. Phân bố các yếu tố nguy cơ......................................................... 77 3.1.5. Tình trạng đáp ứng với thuốc chống nấm .................................... 79 3.1.6. Tình trạng sống chết ........................................................... ...