Luận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá hiệu quả giảm đau sau phẫu thuật bụng và tác dụng không mong muốn của Fentanyl, Morphin, Morphin-Ketamin tĩnh mạch theo phương pháp bệnh nhân tự kiểm soát

Luận án hướng đến các mục tiêu nghiên cứu: so sánh hiệu quả giảm đau của fentanyl, morphin phối hợp ketamin với morphin đơn thuần; so sánh các tác dụng không mong muốn của fentanyl, morphin phốihợp ketamin với morphin đơn thuần. Để biết rõ hơn về nội dung chi tiết, mời các bạn cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Luận án Tiến sĩ Y học: Đánh giá hiệu quả giảm đau sau phẫu thuật bụng và tác dụng không mong muốn của Fentanyl, Morphin, Morphin-Ketamin tĩnh mạch theo phương pháp bệnh nhân tự kiểm soátBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOBỘ Y TẾTRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘINGUYỄN TOÀN THẮNGĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT BỤNGVÀ TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA FENTANYL,MORPHIN, MORPHIN-KETAMIN TĨNH MẠCH THEOPHƯƠNG PHÁP BỆNH NHÂN TỰ KIỂM SOÁTChuyên ngành : Gây mê hồi sứcMã số: 62720121LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌCNgười hướng dẫn khoa học:GS.TS. Nguyễn Hữu TúHÀ NỘI – 2016LỜI CẢM ƠNHoàn thành luận án này tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới;- GS. Nguyễn Thụ, là người thầy đã tận tình hướng dẫn và động viên tôitừ khi học nội trú và trong quá trình hoàn thành luận án.- GS. TS. Nguyễn Hữu Tú, là người thầy, người anh đã tận tâm dạy bảovà trực tiếp hướng dẫn tôi trong suốt quá trình thực hiện luận án.Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới các Giáo sư, Phó giáo sư,Tiến sỹ trong chuyên ngành GMHS và các chuyên ngành liên quan đã nhiệttình đóng góp cho tôi những ý kiến hết sức quý báu, chi tiết và khoa học trongquá trình tiến hành nghiên cứu và hoàn thành luận án.Tôi xin trân trọng cám ơn:- Ban Giám hiệu, Bộ môn Gây mê hồi sức, Phòng đào tạo Sau đại học Trường đại học Y Hà Nội, đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quátrình học tập và thực hiện luận án.- Ban giám đốc, Tập thể khoa Gây mê hồi sức, khoa Ngoại và Phòng kếhoạch tổng hợp - Bệnh viện Bạch Mai, đã tạo mọi điều kiện thuận lợi và giúpđỡ tôi trong quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận án.- Xin được bày tỏ lòng biết ơn đến tất cả các bệnh nhân những người đãđồng ý hợp tác và cho tôi có cơ hội được thực hiện luận án này.- Trân trọng biết ơn bố mẹ, vợ cùng hai con yêu quý và những ngườithân yêu trong gia đình hai bên nội ngoại, các bạn bè và đồng nghiệp đã luônbên cạnh, động viên, khích lệ tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu.Hà Nội, ngày 15 tháng 06 năm 2016Nguyễn Toàn ThắngLỜI CAM ĐOANTôi là Nguyễn Toàn Thắng, nghiên cứu sinh khóa 28, Trường Đại họcY Hà Nội, chuyên ngành Gây mê hồi sức, xin cam đoan:1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫncủa Thầy GS.TS. Nguyễn Hữu Tú.2. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đãđược công bố tại Việt Nam.3. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác,trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp nhận của cơ sởnơi nghiên cứu.Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này.Hà Nội, ngày 15 tháng 06 năm 2016Người viết cam đoanNguyễn Toàn ThắngCÁC CHỮ VIẾT TẮTASABNcsHAHATBMaxMinnNCNKQNMCNMDANSAIDsOpioidsPCAPONVSpO2TDKMMVAS: Hội gây mê Hoa Kỳ(American Society of Anesthesiologists): Bệnh nhân: Cộng sự: Huyết áp: Huyết áp trung bình: Tối đa: Tối thiểu: Số bệnh nhân: Nghiên cứu: Nội khí quản: Ngoài màng cứng: N-methyl-D-aspartate: Thuốc chống viêm giảm đau không steroid(Nonsteroidal anti-inflammatory drugs): Các thuốc giảm đau họ morphin: Giảm đau do bệnh nhân tự kiểm soát(Patient - Controlled Analgesia): Buồn nôn và/hoặc nôn sau phẫu thuật(Postoperative Nausea and/or Vomitting): Độ bão hoà oxy máu mao mạch(Saturation Pulse Oxygen): Tác dụng không mong muốn: Thang điểm nhìn hình đồng dạng(Visual Analogue Scale)MỤC LỤCĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................. 1Chương 1: TỔNG QUAN ............................................................................... 41.1. ĐỊNH NGHĨA VÀ MỘT SỐ KHÁI NIỆM LIÊN QUAN ĐẾN ĐAU . 41.1.1. Định nghĩa ........................................................................................ 41.1.2. Đau cấp tính và đau mạn tính ........................................................... 41.2. CÁC ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN ĐAU ................................................... 51.2.1. Hoạt hóa các tận cùng thần kinh cảm giác ....................................... 51.2.2. Dẫn truyền đau đến tủy sống và hành tủy ........................................ 71.2.3. Dẫn truyền xung động từ tủy sống đến các cấu trúc trên tủy .......... 81.2.4. Kiểm soát đau đi xuống.................................................................... 91.3. ẢNH HƯỞNG CỦA ĐAU LÊN CÁC HỆ THỐNG CƠ QUAN. ...... 111.3.1. Ảnh hưởng trên tim mạch .............................................................. 121.3.2. Ảnh hưởng trên hô hấp................................................................... 121.3.3. Ảnh hưởng trên hệ thống mạch máu, đông máu. ........................... 131.3.4. Tại vị trí thương tổn ....................................................................... 141.3.5. Ảnh hưởng trên hệ tiêu hóa ............................................................ 151.3.6. Ảnh hưởng trên hệ thần kinh trung ương ....................................... 151.3.7. Hiện tượng tăng đau cấp tính do opioid. ........ ...