Luận án Tiến sĩ Y học: Kết quả điều trị dị dạng động tĩnh mạch não vỡ bằng phối hợp nút mạch và phẫu thuật

Luận án Tiến sĩ Y học "Kết quả điều trị dị dạng động tĩnh mạch não vỡ bằng phối hợp nút mạch và phẫu thuật" trình bày các nội dung chính sau: Nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng, hình ảnh các khối dị dạng động tĩnh mạch não vỡ được điều trị bằng phối hợp nút mạch và phẫu thuật; Đánh giá kết quả điều trị khối dị dạng động tĩnh mạch não vỡ bằng phối hợp nút mạch và phẫu thuật.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Luận án Tiến sĩ Y học: Kết quả điều trị dị dạng động tĩnh mạch não vỡ bằng phối hợp nút mạch và phẫu thuật BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -----***----- PHẠM QUỲNH TRANG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỊ DẠNG ĐỘNG TĨNH MẠCH NÃO VỠ BẰNGPHỐI HỢP NÚT MẠCH VÀ PHẪU THUẬT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -----***----- PHẠM QUỲNH TRANG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỊ DẠNG ĐỘNG TĨNH MẠCH NÃO VỠ BẰNGPHỐI HỢP NÚT MẠCH VÀ PHẪU THUẬT Chuyên ngành : Ngoại Thần kinh Sọ não Mã số : 62.72.01.27 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS. NGUYỄN THẾ HÀO HÀ NỘI – 2021 LỜI CẢM ƠN Với lòng biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn đến Thầy NguyễnThế Hào, người mà tôi đã may mắn được học hỏi từ những ca phẫu thuật đầutiên cho đến khi trưởng thành như ngày hôm nay, cũng là người trực tiếp hướngdẫn tôi thực hiện luận án này. Tôi xin chân thành cảm ơn các anh chị em ở tập thể khoa Phẫu thuậtThần kinh - Bệnh viện Bạch Mai, những người đã nhiệt tình giúp đỡ và độngviên tôi hoàn thành luận án. Tôi xin trân trọng cảm ơn các thầy, các anh chị, các bạn đồng nghiệp ởTrung tâm Điện quang – Bệnh viện Bạch Mai, những người góp phần vào thựchiện nghiên cứu này. Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, bộmôn Ngoại - trường Đại học Y Hà Nội đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi hoànthành luận án này. Tôi xin chân thành cảm ơn những bệnh nhân và gia đình đã trực tiếp hoặcgián tiếp tham gia vào nghiên cứu. Không có họ, tôi không thể hoàn thành đượcluận án này. Tôi cũng gửi lòng biết ơn đến gia đình, những bạn bè thân thiết luôn yêuquý và động viên tôi trong quá trình thực hiện luận án. Nghiên cứu sinh Phạm Quỳnh TrangLỜI CAM ĐOANTôi là Phạm Quỳnh Trang nghiên cứu sinh khóa 35 Trường Đại học Y HàNội, chuyên ngành Ngoại Thần kinh Sọ não, xin cam đoan: 1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS.TS. Nguyễn Thế Hào 2. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam 3. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứuTôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này. Hà Nội, ngày tháng năm 2021 Người viết cam đoan PHẠM QUỲNH TRANG DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮTAICA : Anterior inferior cerebellar artery (động mạch tiểu não trước dưới)CLVT : Cắt lớp vi tínhDDĐTMN : Dị dạng động tĩnh mạch nãoGCS Glasgow Coma Scale (Thang điểm Glasgow)mRS : Modified Rankin Score (Điểm Rankin cải tiến)MTTN : Máu tụ trong nãoNBCA : N-butyl cyanoacrylatePICA : Posterior inferior cerebellar artery (động mạch tiểu não sau dưới)PHIL : Precipitating Hydrophobic Injectable LiquidSCA : Superior cerebellar artery (động mạch tiểu não trên)TMDL : Tĩnh mạch dẫn lưu MỤC LỤCĐẶT VẤN ĐỀ ........................................................................................... 1Chương 1. TỔNG QUAN ......................................................................... 3 1.1. Sinh lý bệnh của DDĐTMN ............................................................. 3 1.1.1. Tuần hoàn não trong bệnh DDĐTMN ........................................ 5 1.1.2. Sinh lý bệnh tưới máu não trong DDĐTMN .............................. 7 1.2. Giải phẫu bệnh lý của khối DDĐTMN được điều trị phối hợp nút mạch và phẫu thuật ................................................................................. 3 1.2.1. Ổ dị dạng .................................................................................. 3 1.2.2. Động mạch nuôi ......................................................................... 3 1.2.3. Tĩnh mạch dẫn lưu ..................................................................... 4 1.3. Chẩn đoán khối DDĐTMN vỡ được điều trị phối hợp nút mạch và phẫu thuật ............................................................................................... 8 1.3.1. Đặc điểm lâm sàng ..................................................................... 8 1.3.2. Chẩn đoán hình ảnh ................................................................... 9 1.3.3. Phân loại khối DDĐTMN vỡ ................................................... 17 1.4. Điều trị khối DDĐTMN vỡ bằng phối hợp nút mạch và phẫu thuật 20 1.4.1. Chỉ định ................................................................................... 20 1.4.2. Quy trình điều trị khối DDĐTMN bằng phối hợp giữa nút mạch và phẫu thuật: .................................................................................... 20 1.4.3. Phương pháp nút mạch trước phẫu thuật .................................. 21 1.4.4. Phẫu thuật sau khi nút mạch..................................................... 24 1.5. Kỹ thuật phẫu thuật lấy khối DDĐTMN ........................................ 25 1.5.1. Bộc lộ khối DDĐTMN ............................................................ 25 1.5.2. Phẫu tích khoang dưới nhện ..................................................... 28 1.5.3. Phẫu tích màng mềm ................................................................ 30 1.5.4. Phẫu tích nhu mô ...