Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm và đánh giá kết quả điều trị bệnh bạch cầu cấp dòng lympho nhóm nguy cơ cao ở trẻ em theo phác đồ CCG 1961

Luận án được nghiên cứu với mục tiêu nhằm Mô tả một số đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm của bệnh bạch cầu cấp dòng lympho nhóm nguy cơ cao ở trẻ em tại bệnh viện Nhi Trung ương. Đánh giá kết quả điều trị bệnh bạch cầu cấp dòng lympho nhóm nguy cao ở trẻ em theo phác đồ CCG 1961 có điều chỉnh tại bệnh viện Nhi Trung ương.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm và đánh giá kết quả điều trị bệnh bạch cầu cấp dòng lympho nhóm nguy cơ cao ở trẻ em theo phác đồ CCG 1961 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Những số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng đượcai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về lời cam kết này. Hà Nội ngày 10-8-2015 NCS Nguyễn Thị Mai Hương TÔI XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN Ban Giám hiệu, Khoa sau đại học trường Đại học Y Hà Nội đã giúp đỡvà tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Ban Giám đốc, Bệnh viện Nhi Trung Ƣơng và các khoa Huyết học xétnghiệm, Sinh hóa, Di truyền Sinh học phân tử, Chẩn đoán hình ảnh, cácphòng ban đã giúp đỡ và cho tôi môi trường học tập và nghiên cứu thuận lợi. Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Bùi VănViên, người đã tận tình dạy dỗ, động viên giúp đỡ tôi trong nhiều năm qua, từkhi tôi bắt đầu làm việc trong lĩnh vực ung thư Nhi khoa cho đến nay. Tôi xin cảm ơn và bày tỏ lòng biết ơn với GS.TS Nguyễn Công Khanh,người thầy không những luôn dạy dỗ, chỉ bảo cho tôi những kiến thức quí báungay từ khi còn là sinh viên chuyên khoa Nhi, mà còn nâng đỡ tôi trong suốtquá trình làm luận văn cao học và luận án tiến sỹ. Tập thể khoa Ung Bướu, Huyết học Lâm sàng, Bệnh viện Nhi Trungương, gia đình thứ hai của tôi, luôn chia sẻ cùng tôi những khó khăn trongcông việc, giúp tôi vượt qua khó khăn để hoàn thành luận án. Các thầy cô, anh chị và các bạn đồng nghiệp thuộc bộ môn Nhi trườngĐại học Y Hà Nội, luôn nhiệt tình và tạo điều kiện giúp đỡ tôi để tôi có thểhoàn thành luận án. Những bệnh Nhi và gia đình các cháu, nếu không có họ tôi không thểhoàn thành luận án này. Tôi xin nghiêng mình tưởng nhớ những cháu bé đãmất vì căn bệnh này. Sau cùng, tôi xin dành lời cảm ơn sâu sắc cho những người thân yêutrong gia đình mình, những người bạn thân thiết, luôn là chỗ dựa vững chắccho tôi để tôi có thể vượt qua mọi trở ngại hoàn thành luận án này. CÁC CHỮ VIẾT TẮTALL: Acute lymphoblastic leukemia (bạch cầu cấp dòng lympho)AIEOP: Associazion Italiana di Ematologia ed Oncologia Pediatrica (Italy);BC: Bạch cầuBCC: Bạch cầu cấpFAB: French- American- BritishBFM: Berlin- Frankfurt- Munster StudyBVNTƢ: Bệnh viện nhi trung ươngBV HHTM TPHCM: Bệnh viện huyết học truyền máu TP Hồ Chí MinhCCG: Children cancer GroupCOALL: Cooperative ALL Study Group (Germany)COG: Children Oncology GroupDTTB: Di truyền tế bàoDFCI: Dana- Faber Cancer InstituteDCOG: Dutch Childhood Oncology Group (Netherlands)EFS: Event Free Survival (Tỷ lệ sống không bệnh)FAB: Phân loại French- American- BritishNST: Nhiễm sắc thểMDTB: Miễn dịch tế bàoMRD: Minisual Residual Disease (Bệnh tồn dư tối thiểu)MTX: MethotrexateNCI: National Cancer Institue (Viện ung thư quốc gia Hoa kỳ)NOPHO: Nordic Societyoff Pediatric Hematology and OncologyOS: Overall Survival (Tỷ lệ sống chung toàn bộ)POG: Pediatric Oncology GroupPh: PhiladenphiaSJCRH: St. Jude Children’s Research Hospital (USA)SIOP: International Society of Paediatric OncologyTKTƢ: Thần kinh trung ươngTCCSG: Tokyo Children’s Cancer Study GroupTPOG: Taiwan Peditric Oncology GroupTX1: Đáp ứng tủy xương với tỷ lệ tế bào blast < 5%TX2: Đáp ứng tủy xương với tỷ lệ tế bào blast từ 5%- 25%TX3: Đáp ứng tủy xương với tỷ lệ tế bào blast >25%UKALL: UK Medical Research Council Working Party on Childhood Leukemia (UK)WBC: White Blood Cell (Bạch cầu máu ngoại biên)6MP: 6 Mecapto purin MỤC LỤCĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................. 1CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN........................................................................... 3 1.1. DỊCH TỄ HỌC BỆNH ALL ................................................................ 3 1.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM CỦA ALL ................ 5 1.2.1. Đặc điểm lâm sàng ............................................................................ 5 1.2.2. Đặc điểm xét nghiệm ........................................................................ 7 1.3. CÁC YẾU TỐ TIÊN LƢỢNG VÀ NHÓM NGUY CƠ .................. 13 1.3.1. Phân loại ALL theo nguy cơ ........................................................... 14 1.3.2. Phân loại ALL theo yếu tố tiên lượng ............................................ 14 1.4. ĐIỀU TRỊ............................................................................................. 17 1.4.1. Điều trị giai đoạn cảm ứng ............................................................. 19 1.4.2. Điều trị củng cố và duy trì .............................................................. 21 1.4.3. Thời gian điều trị ............................................................................ 26 1.4.4. Chăm sóc trợ giúp ........................................................................... 27 1.4.5. Chế độ dinh dưỡng.......................................................................... 30 1.4.6. Điều trị ALL tái phát ...................................................................... 30 1.4.6.1. Tái phát tủy xương .................................................................... 30 1.4.6.2. Tái phát hệ TKTƯ ..................................................................... 32 1.4.6.3. Tái phát tinh hoàn ..................................................................... 33 1.5. ĐÁNH GIÁ K ...