Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu điều trị bệnh lý nội mô giác mạc bằng phẫu thuật ghép nội mô DSAEK

Mục tiêu của luận án là đánh giá kết quả điều trị bệnh lý nội mô giác mạc bằng phẫu thuật ghép nội mô DSAEK. Phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị bệnh lý nội mô giác mạc bằng phẫu thuật ghép nội mô DSAEK.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu điều trị bệnh lý nội mô giác mạc bằng phẫu thuật ghép nội mô DSAEK ĐẶTVẤNĐỀ Nộimôgiácmạccóvaitròđặcbiệtquantrọngđốivớihìnhthể vàchứcnănggiácmạc.Nhữngbệnhlýgâymấtbùnộimôgiácmạclàmgiácmạctrởnênmờđục,gâygiảmthịlực Trongsuốtthế kỷ 19,ghépgiácmạcxuyênlàphươngphápphẫu thuậtchínhtrongđiềutrị cácbệnhlýnộimôgiácmạc.Tuynhiên,bệnhnhânsaughépgiácmạcxuyênthườngchậmphụchồithị lực,cóthể gặpcácbiếnchứngliênquanđếnmở nhãncầuvàchỉ khâunhư chảymáu,nhiễmtrùng,hởmépmổ,loạnthịnhiều,nguycơtăngnhãnápvàthảighép cao[1]. Để hạnchế cácnhượcđiểmcủaphẫuthuậtghépgiácmạcxuyên,cáctácgỉả đãnghiêncứu,pháttriểnphẫuthuậtghépnộimô.Trongđó, phẫu thuật DSAEK Descemet Stripping Automated Endothelial KeratoplastyghépgiácmạcnộimôtựđộngcóbócmàngDescemet,làmộttrongcácphẫuthuậtghépnộimô,đượcápdụngchonhữngtổnthương thuộcmàngDescemetvànộimô,đemlạikếtquả phẫuthuậttốthơncho cácbệnhlýnộimôgiácmạc. Tỉ lệthànhcôngcủaphẫuthuậtghépnộimôDSAEKcóthể đạttừ95%đến97%,tươngđươnghoặccóthể caohơnsovớiphẫuthuậtghép xuyên.Dokíchthướcmépmổnhỏhơn,phầngiácmạc“lạ”ghépvàonền ghépíthơn,phẫuthuậtDSAEKgiảmđượccácbiếnchứnghayxảyratrongphẫuthuậtghépxuyênnhư:chảymáu,nhiễmtrùng,hởmépmổ,thảighép[2].Thêmvàođó,trongphẫuthuậtDSAEK,bềmặtnhãncầukhôngbị tácđộngnhiềubởichỉ khâuvàquátrìnhbiểumôhoánênthị lựcsauphẫuthuật DSAEKphụchồisớmvànhanhhơnsovớighépgiácmạc xuyên.Trongvòng3đến6thángsaumổ,38%100%bệnhnhânđạtđượcthịlựctừ20/40trởlên,trongkhiđốivớisaumổghépgiácmạcxuyên,phải saumổ2đến8năm,47%đến65%bệnhnhânmớiđạtđượcmứcthịlựctừ20/40trở lên[3].Dođó,phẫuthuậtghépnộimôDSAEKngàycàngđượcápdụngrộngrãitrêntoànthếgiới[4]. Năm2010,cácbácsỹkhoaKếtgiácmạcbệnhviệnMắttrung ươngđãthựchiệnthànhcôngphẫuthuậtghépnộimôDSAEK.Kếtquả phẫuthuậtbướcđầuchothấyphẫuthuậtghépnộimôDSAEKđãlàmcảithiệncơ bảnvề chấtlượngghép,thờigiansốngcủamảnhghép,thị lựccủabệnhnhânđượcphụchồinhanhhơn,giảmbớtloạnthịvàtỉ lệ thảighépsauphẫuthuật[5].Tuynhiên,đâylàkỹ thuậtmớinêncầnnhữngnghiêncứuchuyênsâuvàtoàndiệnhơnđểhoànthiệnphươngphápnày. Vớimongmuốnđónggópvàoquátrìnhhoànthiệnkỹ thuậtghépnộimôDSAEK,chúngtôitiếnhànhđềtài“ NghiêncứuđiềutrịbệnhlýnộimôgiácmạcbằngphẫuthuậtghépnộimôDSAEK”vớimụctiêu:1. Đánhgiákếtquảđiềutrịbệnhlýnộimôgiácmạcbằngphẫuthuật ghépnộimôDSAEK.2. Phântíchcácyếutố ảnhhưởngđếnkếtquả điềutrị bệnhlýnội môgiácmạcbằngphẫuthuậtghépnộimôDSAEK. CHƯƠNG1 TỔNGQUAN 1. Bệnhlýnộimôgiácmạc1.1.1. Giảiphẫu,sinhlýnộimô Nộimôlàlớptrongcùngcủagiácmạc,tiếpxúctrựctiếpvớithủy dịch,cóvaitròđặcbiệtquantrọngđốivớihìnhthểvàchứcnănggiácmạc,duytrìsựtrongsuốtcủagiácmạcnhờhệthốngbơmnộimôvàphứchợpliênkếtđỉnh. Nộimôgiácmạcbaogồmmộtlớptếbào,hầuhếtcóhìnhlụcgiác, chephủ mặtsaucủamàngDescemet.Cáctế bàonộimôngườidày5µm,rộng20µmvớidiệntíchchephủ khoảng250µm2.Tronggiaiđoạnsớmtrướcsinh,số lượngtế bàonộimôtănglênrấtnhanhnhờ quátrìnhphân bào.Sauđó,cáctế bàogiãnrộngra,chephủ bề mặtgiácmạcmàkhônglàmthayđổimậtđộ tế bào.Mậtđộ tế bàonộimôcaonhấttrongnhững tuầnđầucủathờikỳbàothai,sauđógiảmdần:khoảng16000TB/mm 2vàotuần12củathaikỳ,6000TB/mm2vàotuầnthứ40vàtrongsuốtgiaiđoạn1thángsausinh,3500TB/mm2 ở ngườitrẻ vàcònkhoảng2300TB/mm 2ởtuổi85,tốcđộgiảmkhoảng3%/nămởtrẻdưới14tuổi0,6%/nămsautuổi14[6]. Cáctêbàon ́ ộimôtiêtramàngđáymàngDescemetvàokhoangtháng ́ ̉ thứ3cuathaiky.Lúcm ̉ ̀ ơisinh,màngDescemetdâykhoang4µm.Sauđó ́ ̀ ̉ khácvơicácmôkháccuanhãncâu,đats ́ ̉ ̀ ̣ ự ônđinhvêkíchthu ̉ ̣ ̀ ̛ ccungnhu ơ ́ ̃chưcna ́ ̆ngvàonămthư2sausinh,màngDescemettiêptucdâylêntrongsuôt ́ ́ ̣ ̀ ́quãngđờicònlaiv ̣ ơitôcđ ́ ́ ộkhoang1μmđ ̉ ến2μmtrongvòng10nămvàđaṭ ̀ ̀ ́ ̉ ́ ̉ ̉ ơinhuchiêudâytôiđakhoang10–15μm.MàngDescemetgănkhálongleov ́ mô ở phíatruơ ̛ ́cvàgănkêtv ́ ́ ớinội mô ở phíasau,chialàm2phân:phân ̀ ̀phíatrướccóvach–hìnhthànht ̣ ừlúcmơisinh,dâykhoangkhoang4μmvà ́ ̀ ̉ ̉ ̣ ̉phíasaulàvùngkhôngcóvach,hìnhthànhsaunày,dàykhoang611μm. MàngDescemetcótínhchâtdai,khôngngâmnu ́ ́ ̛ c,hoatđ ơ ́ ̣ ộngnhư 1lơṕ ̉ ...