Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu giá trị Doppler động mạch tử cung và một số yếu tố liên quan tiên lượng kháng Methotrexat ở bệnh nhân u nguyên bào nuôi nguy cơ thấp

Luận án trình bày mô tả các yếu tố liên quan tiên lượng ở bệnh nhân u nguyên bào nuôi nguy cơ thấp; mô tả đặc điểm doppler động mạch tử cung của bệnh nhân u nguyên bào nuôi nguy cơ thấp; đánh giá siêu âm doppler động mạch tử cung liên quan tiên lượng kháng Methotrexat.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu giá trị Doppler động mạch tử cung và một số yếu tố liên quan tiên lượng kháng Methotrexat ở bệnh nhân u nguyên bào nuôi nguy cơ thấp BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THÁI GIANGNGHI£N CøU GI¸ TRÞ Doppler §éNG M¹CH Tö CUNG vµ mét sè yÕu tè liªn quan TI£N L¦îNG KH¸NG METHOTREXAT ë BÖNH NH¢N U NGUY£N BµO NU¤I nguy c¬ thÊp LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2020BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THÁI GIANGNGHI£N CøU GI¸ TRÞ Doppler §éNG M¹CH Tö CUNG vµ mét sè yÕu tè liªn quan TI£N L¦îNG KH¸NG METHOTREXAT ë BÖNH NH¢N U NGUY£N BµO NU¤I nguy c¬ thÊp Người hướng dẫn khoa học: GS.TS. Vương Tiến Hòa PGS. TS. Vũ Bá Quyết Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: 62720131 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2020 LỜI CAM ĐOANTôi là Nguyễn Thái Giang, nghiên cứu sinh khóa 33, Trường Đại học Y HàNội, chuyên ngành Sản phụ khoa, xin cam đoan: 1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của GS. TS. Vương Tiến Hòa và PGS. TS. Vũ Bá Quyết. 2. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. 3. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này. Hà Nội, ngày tháng 7 năm 2020 Nguyễn Thái Giang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮTBNBN : Bệnh nguyên bào nuôiBVPSTƯ : Bệnh viện Phụ sản trung ươngTTBP : Thai trứng bán phầnTTTP : Thai trứng toàn phầnCNTC : Chửa ngoài tử cungTTXL : Thai trứng xâm lấnĐMTC : Động mạch tử cungEDV : Vận tốc cuối tâm trương (End diastolic velocity)EMA-CO : Etoposid, methotrexat, dactinomycin, cyclophosphamid, oncovin (vincristin)EMA-EP : Etoposid, methotrexat, dactinomycin, etoposid, cisplatinFA : Folic acidFIGO : Hội Sản phụ khoa quốc tế (International Federation of Gynecology and Obstetrics)hCG : Human chorionic GonadotrophinIU : International UnitMTX : MethotrexatNCT : Nguy cơ thấpRI : Chỉ số kháng (Resistance index)PI : Chỉ số xung (Pulsatility index)PSV : Vận tốc đỉnh tâm thu (Peak systolic velocity)S/D : Chỉ số Stuart và DrumUNBN : U nguyên bào nuôiUTNBN : Ung thư nguyên bào nuôiUNBNVRB : U nguyên bào nuôi vùng rau bámUNBNDBM : U nguyên bào nuôi dạng biểu môWHO : Tổ chức y tế thế giới MỤC LỤCĐẶT VẤN ĐỀ ................................................................................................................ 1CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN ........................................................................................ 4 1.1. Bệnh lý u nguyên bào nuôi ...............................................................................4 1.1.1. Lịch sử bệnh nguyên bào nuôi ....................................................................4 1.1.2. Dịch tễ học bệnh nguyên bào nuôi .............................................................5 1.1.3. Phân nhóm hình thái u nguyên bào nuôi....................................................5 1.1.4. Tiêu chuẩn chẩn đoán và bảng điểm tiên lượng UNBN.............................8 1.2. Methotrexat và kháng Methotrexat trong điều trị UNBN NCT .....................10 1.2.1. Dược lý học Methotrexat ..........................................................................10 1.2.2. Nghiên cứu sử dụng MTX điều trị UNBN..................................................12 1.2.3. Kháng hóa trị liệu và các cơ chế kháng MTX ..........................................14 1.2.4. Một số tiêu chuẩn đánh giá kết quả điều trị UNBN .................................16 1.2.5. Các yếu tố liên quan kháng MTX ở bệnh nhân UNBN NCT ....................17 1.3. Siêu âm Doppler động mạch tử cung chẩn đoán và tiên lượng UNBN .........22 1.3.1. Giải phẫu động mạch tử cung ..................................................................22 1.3.2. Chỉ số xung ĐMTC và tính tái lập trên siêu âm Doppler ........................23 1.3.3. Nghiên cứu tân tạo mạch ở UNBN ...........................................................25 1.3.4. Vai trò của siêu âm trong chẩn đoán UNBN ...........................................27 1.3.5. Siêu âm Doppler ĐMTC đánh giá điều trị UNBN ...................................29 1.3.6. Siêu âm Doppler ĐMTC tiên lượng điều trị hóa chất..............................35 1.3.7. Siêu âm Doppler ĐMTC tiên lượng kháng hóa trị liệu MTX...................37CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ..................... 41 2.1. Thời gian và địa điểm nghiên cứu ...................................................................41 2.2. Đối tượng nghiên cứu ......................................................................................41 2.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn ..................................................................................41 2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ ....................................................................................42 2.3. Phương pháp nghiên cứu .................................................................................43 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu ...................................................................................43 2.3.2. Cỡ mẫu ......................................................................................................43 2.3.3. Các biến số nghiên c ...