Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu hiệu quả giảm đau đường ngoài màng cứng ngực do bệnh nhân tự điều khiển bằng ropivacain kết hợp fentanyl sau phẫu thuật mở vùng bụng

Luận án Tiến sĩ Y học "Nghiên cứu hiệu quả giảm đau đường ngoài màng cứng ngực do bệnh nhân tự điều khiển bằng ropivacain kết hợp fentanyl sau phẫu thuật mở vùng bụng" trình bày so sánh hiệu quả giảm đau đường ngoài màng cứng ngực do bệnh nhân tự điều khiển bằng ropivacain nồng độ 0,1%; 0,125%; 0,2% kết hợp fentanyl 2 µg/ml sau phẫu thuật mở vùng bụng; Đánh giá ảnh hưởng lên tuần hoàn, hô hấp và một số tác dụng không mong muốn của giảm đau đường ngoài màng cứng ngực do bệnh nhân tự điều khiển bằng ropivacain nồng độ 0,1%; 0,125%; 0,2% kết hợp fentanyl 2 µg/ml sau phẫu thuật mở vùng bụng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu hiệu quả giảm đau đường ngoài màng cứng ngực do bệnh nhân tự điều khiển bằng ropivacain kết hợp fentanyl sau phẫu thuật mở vùng bụngBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 -------------------- TRẦN HOÀI NAM NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU ĐƯỜNG NGOÀI MÀNG CỨNG NGỰC DO BỆNH NHÂN TỰ ĐIỀU KHIỂN BẰNG ROPIVACAIN KẾT HỢP FENTANYL SAU PHẪU THUẬT MỞ VÙNG BỤNG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội – 2022BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 -------------------- TRẦN HOÀI NAM NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU ĐƯỜNG NGOÀI MÀNG CỨNG NGỰC DO BỆNH NHÂN TỰ ĐIỀU KHIỂN BẰNG ROPIVACAIN KẾT HỢP FENTANYL SAU PHẪU THUẬT MỞ VÙNG BỤNG Chuyên ngành: GÂY MÊ HỒI SỨC Mã số: 62.72.01.22 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1. TS. Hoàng Văn Chương 2. PGS.TS. Nguyễn Minh Lý Hà Nội – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là nghiên cứu của riêng tôi, tất cả những số liệudo chính tôi thu thập, kết quả trong luận án này là trung thực và chưa có aicông bố trong bất kỳ một công trình nghiên cứu nào khác. Tôi xin đảm bảotính khách quan, trung thực của các số liệu và kết quả xử lý số liệu trongnghiên cứu này. Hà Nội, tháng 09 năm 2022 Tác giả Trần Hoài Nam LỜI CẢM ƠN Sau một thời gian nỗ lực học tập và nghiên cứu tôi đã hoàn thành luậnán này với sự giúp đỡ tận tình của nhiều tập thể và cá nhân. Trước hết, tôixin gửi lời cảm ơn tới ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108,Phòng Sau đại học thuộc Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108;Bộ môn Gây mê - Hồi sức thuộc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 đã tạođiều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu. Tôi xingửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám đốc Bệnh viện Quân y 103; BanGiám đốc Học viện Quân Y đã luôn giúp đỡ và tạo điều kiện thuận lợi để tôihoàn thành luận án. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc, lời tri ân tới Thầy giáo, TS. HoàngVăn Chương và Cô giáo, PGS.TS. Nguyễn Minh Lý; các Thầy Cô đã trực tiếphướng dẫn, chỉ bảo tận tình, động viên tôi trong suốt quá trình nghiên cứu vàhoàn thành luận án. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Thầy giáo,PGS. TS Hoàng Mạnh An, TS. Đặng Việt Dũng, các Thầy đã luôn tận tìnhgiúp đỡ, quan tâm và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi. Tôi xin gửi lời cám ơn chân thành PGS.TS. Công Quyết Thắng,PGS.TS Nguyễn Phương Đông, PGS.TS Lê Thị Việt Hoa, PGS.TS Trần ĐắcTiệp, PGS.TS. Nguyễn Ngọc Thạch, PGS. TS. Nguyễn Trung Kiên, TS. LêLan Phương, TS. Tống Xuân Hùng, TS. Nguyễn Mạnh Dũng, TS. Lê XuânDương đã đóng góp nhiều ý kiến quý báu giúp tôi hoàn Xin cảm ơn tập thể Bộ môn - Khoa Gây mê; Bộ môn - Khoa Phẫu thuậttiêu hóa; Bộ môn - Khoa Phẫu thuật lồng ngực; Bộ môn - Khoa Hồi sức cấpcứu - Bệnh viện Quân y 103 đã giúp đỡ tôi rất nhiều trong quá trình nghiêncứu. Xin gửi lời cám ơn chân thành tới các bệnh nhân đã đồng ý tham gianghiên cứu để tôi có thể hoàn thành công trình nghiên cứu này. Cuối cùng, tôixin dành một lời tri ân đặc biệt gửi tới toàn thể gia đình hai bên nội ngoại, anhem bạn bè, vợ và các con tôi đã động viên giúp đỡ tôi trong suốt quá trìnhthực hiện luận án này. Trần Hoài Nam MỤC LỤCMỤC LỤCDANH MỤC CHỮ VIẾT TẮTDANH MỤC BẢNGDANH MỤC HÌNHDANH MỤC BIỂU ĐỒĐẶT VẤN ĐỀ .............................................................................................................1CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN ....................................................................................3 1.1. Đau sau phẫu thuật mở vùng bụng ....................................................3 1.1.1. Đại cương về đau sau mổ.......................................................................3 1.1.2. Cơ chế gây đau sau phẫu thuật mở vùng bụng .....................................4 1.1.3. Ảnh hưởng của đau sau phẫu thuật mở vùng bụng...............................7 1.2. Các phương pháp giảm đau sau mổ mở vùng bụng ......................... 11 1.2.1. Giảm đau toàn thân ............................................................................. 11 1.2.2. Giảm đau bằng gây tê vùng và tê thần kinh ngoại biên ..................... 13 1.2.3. Giảm đau đa mô thức .......................................................................... 16 1.3. Giảm đau sau mổ đường ngoài màng cứng ..................................... 16 1.3.1. Sự phân bố và hấp thu của các thuốc trong khoang màng cứng ....... 16 1.3.2. Phương pháp giảm đau ngoài màng cứng bệnh nhân tự điều khiển . 20 1.3.3. Các thông số cài đặt PCEA ................................................................. 23 1.3.4. Các yếu tố ảnh hưởng tới hiệu quả giảm đau ngoài màng cứng ....... 27 1.4. Dược lý các thuốc sử dụng đường ngoài màng cứng ....................... 29 1.4.1. Ropivacain ........................................................................................... 29 1.4.2. Fentanyl ............................................................................................... 34 1.5. Các nghiên cứu về giảm đau đường ngoài màng cứng do bệnh nhân tự điều khiển trong phẫu thuật bụng ....................................................... 35 1.5.1. Trên thế giới ..................... ...