Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu hiệu quả giảm đau sau mổ của gây tê đám rối thần kinh thắt lưng dưới hướng dẫn của siêu âm trong các phẫu thuật chi dưới

Mục đích nghiên cứu của đề tài là So sánh hiệu quả giảm đau sau phẫu thuật chi dưới giữa gây tê đám rối thắt lưng dưới hướng dẫn của siêu âm và máy kích thích thần kinh với gây tê ngoài màng cứng bằng levobupivacain. Mời các bạn cùng tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu hiệu quả giảm đau sau mổ của gây tê đám rối thần kinh thắt lưng dưới hướng dẫn của siêu âm trong các phẫu thuật chi dưới BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ TRUNG DŨNG NGHI£N CøU HIÖU QU¶ GI¶M §AU SAU Mæ CñA G¢Y T£ §¸M RèI THÇN KINH TH¾T L¦NG D¦íI H¦íNG DÉN CñA SI£U ¢M TRONG C¸C PHÉU THUËT CHI D¦íI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======== ĐỖ TRUNG DŨNG NGHI£N CøU HIÖU QU¶ GI¶M §AU SAU Mæ CñA G¢Y T£ §¸M RèI THÇN KINH TH¾T L¦NG D¦íI H¦íNG DÉN CñA SI£U ¢M TRONG C¸C PHÉU THUËT CHI D¦íI Chuyên ngành : Gây mê hồi sức Mã số : 62720121 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS. Công Quyết Thắng HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn và kính trọng sâu sắc tới: GS.TS. Trần Bình Giang và Ban giám đốc Bệnh viện Việt Đức PGS.TS. Nguyễn Thanh Long, Trưởng khoa điều trị theo yêu cầu Bệnh viện Việt Đức. Toàn thể các cán bộ nhân viên khoa điều trị theo yêu cầu Bệnh viện Việt Đức. GS.TS. Nguyễn Quốc Kính, nguyên Giám đốc Trung tâm Gây mê hồi sức Bệnh viện Việt Đức. Ths. Đỗ Danh Quỳnh, Giám đốc Trung tâm Gây mê hồi sức và toàn thể các bác sĩ, cán bộ nhận viên của khoa. Ths. Nguyễn Sỹ Lánh, Trưởng khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Việt Đức. Trân trọng cảm ơn GS.TS. Nguyễn Hữu Tú, Phó Hiệu trưởng Trường Đại học Y Hà Nội, Chủ nhiệm Bộ môn Gây mê hồi sức. Đã cho phép và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và thực hiện luận án này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn với sự hướng dẫn chỉ bảo vô cùng tận tình của PGS.TS. Công Quyết Thắng, GS.TS Nguyễn Quốc Kính, GS. Nguyễn Thụ, TS. Bùi Văn Giang đã hết sức tận tình hướng dẫn tôi trong suốt quá trình nghiên cứu. Tôi cũng xin vô cùng biết ơn các thày cô, quí đồng nghiệp đã động viên, thúc giục và có những đóng góp quí báu cho tôi, đặc biệt là: PGS.TS. Trịnh Văn Đồng, TS. Cao Thị Anh Đào, TS. Lưu Quang Thùy. Tôi xin trân trọng các phẫu thuật viên đã sẵn lòng phối hợp cũng như động viên tôi thực hiện nghiên cứu, đặc biệt là: PGS.TS. Ngô Văn Toàn, PGS.TS. Nguyễn Mạnh Khánh, BS CK II Đoàn Việt Quân, TS. Hoàng Ngọc Sơn, TS. Dương Đình Toàn, Thạc sĩ Nguyễn Tiến Sơn, Thạc sĩ Nguyễn Trung Tuyến. Tôi xin chân thành cảm ơn các bạn bè và đồng nghiệp đã tạo mọi điều kiện thuận lợi giúp đỡ tôi hoàn thành tốt đề tài. Tôi xin chân thành cảm tạ và mãi mãi ghi nhớ công ơn bố mẹ, người vợ yêu quí, các con tôi và gia đình nội ngoại đã tận tình, chăm sóc động viên tôi trong suốt quá trình công tác, học tập và thực hiện đề tài. Kính chúc các thầy, các quí vị đại biểu, các bạn mạnh khỏe hạnh phúc. Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội ngày 10 tháng 04 năm 2018 Tác giả Đỗ Trung Dũng LỜI CAM ĐOAN Tôi là Đỗ Trung Dũng, nghiên cứu sinh khóa 32 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành gây mê hồi sức, xin cam đoan: 1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của Thầy Công Quyết Thắng. 2. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. 3. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp nhận của cơ sở nơi nghiên cứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này Hà nội, ngày 10 tháng 04 năm 2018 Người viết cam đoan Đỗ Trung Dũng CHỮ VIẾT TẮT APTT : Activated partial thromboplastin time - Thời gian Thrombin toàn phần hoạt hóa ASA : American Society of Anesthesiologist - Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ BMI : Body Mass Index - Chỉ số khối cơ thể BN : Bệnh nhân ĐRTKTL : Đám rối thần kinh thắt lưng ĐRTL : Đám rối thắt lưng HA : Huyết áp HATB : Huyết áp trung bình HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương Hb : Hemoglobin HPIC : Highest point on iliac crest - Điểm cao nhất của mào chậu Ht : Hematocrite INR : International Normalized Ratio KHX : Kết hợp xương N : Nghỉ NMC : Ngoài màng cứng PC : Psoas compartment - Khoang thắt lưng PCB : Psoas compartment block - Phong bế khoang thắt lưng PCA : Patient controlled analgesia - Bệnh nhân tự điều khiển đau PCEA : Patient controlled epidural analgesia - Bệnh nhân tự điều khiển đau bằng ngoài màng cứng PSIS : Posterior superior iliac spine - Gai chậu sau trên PT : Prothrombine time - Thời gian Prothrombin TKH : Thay khớp háng SLTC : Số lượng tiểu cầu SpO2 : Độ bão hòa oxy máu động nhịp tim TK : Thần kinh V : Vận động VAS : Visual Analoge Scale MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ ............................................................................................... 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ...................................................... 3 1.1. MỘT SỐ KHÁI NIỆM VỀ ĐAU ........................................................ 3 1.1.1. Định nghĩa đau ............................................................................. 3 1.1.2. Ảnh hưởng của đau sau phẫu thuật ............................................... 3 1.1.3. Cơ chế gây đau ............................................................................. 4 1.1.4. Lượng giá cường độ đau ................................................ ...