Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu kết quả bước đầu điều trị di căn gan trong ung thư đại trực tràng bằng đốt nhiệt sóng cao tần kết hợp hóa chất toàn thân

Mục tiêu của luận án là Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân di căn gan trong ung thư đại trực tràng. Đánh giá kết quả đốt nhiệt sóng cao tần kết hợp hóa chất toàn thân ở các bệnh nhân di căn gan trong ung thư đại trực tràng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu kết quả bước đầu điều trị di căn gan trong ung thư đại trực tràng bằng đốt nhiệt sóng cao tần kết hợp hóa chất toàn thân 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng là một bệnh lý ác tính thường gặp. Theo thống kêcủa tổ chức ghi nhận ung thư toàn cầu Globocan năm 2012, UTĐTT đứnghàng thứ ba trong số các ung thư ở nam và đứng hàng thứ hai ở nữ. Năm2012, ước tính có 694.000 ca tử vong do bệnh ung thư này, chiếm 8,5% tất cảcác nguyên nhân tử vong do ung thư. Tại Việt Nam, theo số liệu ghi nhận tạisáu vùng địa lý giai đoạn 2004-2010, UTĐTT đứng hàng thứ tư ở nam và thứhai ở nữ với tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi là 19,0 và 14,7/ 100.000 dân. Mỗi nămcó khoảng 8700 bệnh nhân mắc mới và 5900 trường hợp tử vong [1], [2]. Do đặc điểm giải phẫu, hệ thống tĩnh mạch của đại trực tràng đổ về gan,nên tỷ lệ di căn gan của UTĐTT là rất cao. Ước tính có 20-25% bệnh nhânUTĐTT được phát hiện di căn gan cùng với thời điểm chẩn đoán u nguyênphát và cũng khoảng 20-30% số trường hợp tiến triển di căn gan trong vòng 3năm sau điều trị triệt căn ban đầu. Di căn gan được coi là nguyên nhân gây tửvong chính trong bệnh này [3], [4], [5], [6]. Những bệnh nhân UTĐTT di căngan mà không có di căn ngoài gan thì phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ u nguyên phátvà tổn thương di căn gan được coi là điều trị triệt căn. Tuy nhiên, chỉ cókhoảng 20% các bệnh nhân còn khả năng phẫu thuật, khi tổn thương di căncòn đơn độc hoặc khu trú [5]. Đối với bệnh nhân di căn không còn khả năngphẫu thuật triệt căn, thì hóa chất toàn thân là điều trị tiêu chuẩn. Trong đó,FOLFOX4 và FOLFIRI là những phác đồ được sử dụng rộng rãi và đã đượcchứng minh hiệu quả về kéo dài thời gian sống thêm trong nhiều nghiên cứu[7] [8] [9]. Trong hơn một thập kỷ qua, đã có nhiều tiến bộ trong các kỹ thuậtcan thiệp nhằm kiểm soát tại chỗ khối u như: tiêm ethanol, vi sóng, nhiệt lạnh,tắc mạch kết hợp hóa chất, tắc mạch kết hợp xạ trị chiếu trong... Đốt nhiệtsóng cao tần là một phương pháp phá hủy khối u tại chỗ bằng nhiệt đang được 2nghiên cứu và ứng dụng trong điều trị di căn gan từ UTĐTT ở nhiều nướctrên thế giới. Kỹ thuật can thiệp này có thể được tiến hành trong phẫu thuật,qua nội soi ổ bụng, hoặc qua da dưới hướng dẫn của chẩn đoán hình ảnh.Trong đó ĐNSCT qua da dưới hướng dẫn của siêu âm là kỹ thuật ít xâm lấnvà mang lại hiệu quả cao. Hiện nay, kỹ thuật này được đề xuất như mộtphương pháp điều trị di căn gan trong UTĐTT mà không còn chỉ định phẫuthuật [7], [10], [11], [12]. Kết hợp ĐNSCT với hóa chất toàn thân là một trong những phương phápđiều trị đa mô thức, phối hợp điều trị tại chỗ và toàn thân. Trong đó, ĐNSCTtrước nhằm phá hủy toàn bộ hoặc phần lớn mô u, hóa chất toàn thân theo sauđể diệt các vi di căn và phần mô u còn sót lại. Sự phối hợp này đã được chứngminh trong một số nghiên cứu và thử nghiệm lâm sàng về tính an toàn và khảnăng kéo dài thời gian sống thêm khi so sánh với điều trị hóa chất đơn thuần[13], [14], [15]. Ở nước ta hiện nay, đã có nhiều nghiên cứu cũng như ứng dụngĐNSCT điều trị ung thư gan nguyên phát. Tuy nhiên, chưa có một công trìnhnghiên cứu nào về hiệu quả cũng như tính an toàn của ĐNSCT cho di căn gantrong UTĐTT. Đặc biệt là khi kết hợp ĐNSCT với hóa chất toàn thân. Vì vậy,chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu kết quả bước đầu điều trị dicăn gan trong ung thư đại trực tràng bằng đốt nhiệt sóng cao tần kết hợp hóachất toàn thân” nhằm hai mục tiêu.1. Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân di căn gan trong ung thư đại trực tràng.2. Đánh giá kết quả đốt nhiệt sóng cao tần kết hợp hóa chất toàn thân ở các bệnh nhân di căn gan trong ung thư đại trực tràng. 3 Chương 1 TỔNG QUAN1.1. Tình hình dịch tễ ung thư đại trực tràng trên thế giới và Việt Nam1.1.1. Tình hình dịch tễ ung thư đại trực tràng trên thế giới. Theo Globocan 2012, trên toàn thế giới có khoảng 1.360.056 trường hợpmới mắc UTĐTT, chiếm khoảng 10% tổng số các bệnh lý ung thư và ước tínhcó 694.000 người tử vong do UTĐTT. Khoảng 55% các trường hợp ung thưđại trực tràng ở các nước phát triển. Tỉ lệ mắc UTĐTT thay đổi tùy theo vùngđịa lý, cao nhất ở New Zealand (tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi là 44.8 và32.2/100.000 ở nam và nữ), thấp nhất ở Tây Phi (4,5 và 3,8/100.000 dân). Tỷlệ mắc các nước Đông Nam Á là 15,2 và 10,2/100.000 dân tương ứng ở namvà nữ [1]. Tại Mỹ, năm 2016 ước tính có khoảng 95.270 trường hợp ung thưđại tràng và 39,220 trường hợp ung thư trực tràng mới mắc. Trong cùng năm,có 49.190 trường hợp tử vong. Tỷ lệ mắc UTĐTT giảm trung bình 3% mộtnăm tính từ 2003 đến 2012 [7]. Tuổi là yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc UTĐTT hơn bất kỳ yếu tố nàokhác. Tại Mỹ, tỷ lệ mắc ở độ tuổi 15-39 là 3,2/100.000 dân t ...