Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu kết quả điều trị can thiệp bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp bằng stent phủ thuốc có polymer tự tiêu

Mục đích nghiên cứu của luận án nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, các yếu tố nguy cơ và đặc điểm tổn thương ĐMV của bệnh nhân Hội chứng động mạch vành cấp được điều trị can thiệp ĐMV qua da tại bệnh viện Hữu nghị. Đánh giá kết quả của phương pháp can thiệp ĐMV qua da sử dụng stent phủ thuốc Biolimus A9 có polymer tự tiêu theo thời gian trong điều trị bệnh nhân Hội chứng động mạch vành cấp
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu kết quả điều trị can thiệp bệnh nhân hội chứng động mạch vành cấp bằng stent phủ thuốc có polymer tự tiêuBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÕNG HỌC VIỆN QUÂN Y BÙI LONGNGHI£N CøU KÕT QU¶ §IÒU TRÞ CAN THIÖP BÖNH NH¢N HéI CHøNG §éNG M¹CH VµNH CÊP B»NG STENT PHñ THUèC Cã POLYMER Tù TI£U LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2018BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÕNG HỌC VIỆN QUÂN Y BÙI LONGNGHI£N CøU KÕT QU¶ §IÒU TRÞ CAN THIÖP BÖNH NH¢N HéI CHøNG §éNG M¹CH VµNH CÊP B»NG STENT PHñ THUèC Cã POLYMER Tù TI£U Chuyên ngành: Nội tim mạch Mã số: 62 72 01 41 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HƢỚNG DẪN KHOA HỌCPGS.TS. NGUYỄN QUANG TUẤN PGS.TS. LÊ VĂN THẠCH CHỦ NHIỆM BỘ MÔN PGS.TS. NGUYỄN OANH OANH HÀ NỘI – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tôi. Các số liệu trong luận án là trung thực và chưa được ai công bố trongbất kỳ công trình nghiên cứu khác. Nghiên cứu sinh LỜI CẢM ƠN Trước tiên, cho phép tôi được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc và lời cảm ơnchân thành tới PGS.TS Nguyễn Quang Tuấn, PGS.TS Lê Văn Thạch, nhữngngười thầy đã tận tình hướng dẫn, tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trongsuốt quá trình học tập và nghiên cứu. Xin trân trọng cảm ơn các thầy cô trong Ban giám hiệu, các thầy cô ở Bộmôn Tim Thận Khớp - Nội tiết và Phòng Đào tạo sau đại học Học viện Quân yđã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt thời gian học tập tại trường. Tôi cũng xin chân thành cảm ơn các bác sỹ, điều dưỡng ở các phòngban của Bệnh viện Hữu nghị đã giúp đỡ và tạo điều kiện cho tôi trong quátrình nghiên cứu. Xin trân trọng cám ơn các bệnh nhân là đối tượng cũng như là động lựcgiúp tôi thực hiện nghiên cứu đề tài này. Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè luôn là nguồnđộng viên, khích lệ tôi cố gắng học tập, hoàn thành tốt luận án tốt nghiệptiến sĩ này. Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Bùi Long MỤC LỤCTrang phụ bìaLời cam đoanLời cảm ơnMục lụcDanh mục các chữ viết tắtDanh mục bảngDanh mục biểu đồDanh mục hìnhĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................. 1CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN........................................................................... 31.1. ĐẠI CƢƠNG HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP ...................... 3 1.1.1. Định nghĩa Hội chứng động mạch vành cấp ................................... 3 1.1.2. Cơ sở sinh lý bệnh Hội chứng động mạch vành cấp ...................... 3 1.1.3. Chẩn đoán và điều trị Hội chứng mạch vành cấp không có ST chênh 9 1.1.4. Chẩn đoán và điều trị Nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh ............ 141.2. LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN CỦA STENT ĐỘNG MẠCH VÀNH ............ 21 1.2.1. Stent kim loại thường .................................................................... 22 1.2.2. Stent phủ thuốc thế hệ 1 ................................................................ 23 1.2.3. Stent phủ thuốc thế hệ thứ 2 .......................................................... 26 1.2.4. Stent phủ thuốc có polymer mang thuốc tự tiêu theo thời gian .... 28 1.2.5. Stent động mạch vành tự tiêu sinh học ......................................... 301.3. NHỮNG NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN STENT PHỦ THUỐCBIOLIMUS A9 CÓ POLYMER TỰ TIÊU TRONG ĐIỀU TRỊ CAN THIỆPBỆNH NHÂN HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP........................... 32 1.3.1. Stent phủ thuốc Biolimus A9 có polymer tự tiêu trong điều trị can thiệp động mạch vành qua da nói chung ...................................... 33 1.3.2. Stent phủ thuốc Biolimus A9 có polymer tự tiêu trong điều trị can thiệp bệnh nhân Hội chứng mạch vành cấp .................................. 36CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU......... 392.1. ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU ................................................................. 39 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .................................................... 39 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ ........................................................................ 392.2. PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU............................................................ 40 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu ....................................................................... 40 2.2.2. Phương pháp lựa chọn đối tượng nghiên cứu ............................... 40 2.2.3. Quy trình chụp và can thiệp động mạch vành qua da ................... 41 2.2.4. Các tiêu chuẩn sử dụng trong nghiên cứu ..................................... 45 2.2.5. Địa điểm và phương tiện nghiên cứu ............................................ 562.3. VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU ..................................................... 602.4. XỬ LÝ SỐ LIỆU ..................................................................................... 60CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ................................................... 623.1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TỔN THƢƠNGĐỘNG MẠCH VÀNH CỦA CÁC BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG ĐỘNGMẠCH VÀNH CẤP ĐƢỢC CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA . 62 3.1.1. Đặc điểm lâm sàng ........................................................................ 62 3.1.2. Đặc điểm cận lâm sàng ................................................................. 66 3.1.3. Đặc điểm tổn thương động mạch vành ......................................... 693.2. KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA B ...