Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu kết quả sử dụng Bevacizumab tiêm nội nhãn điều trị thoái hoá hoàng điểm tuổi già thể tân mạch

Mục tiêu của luận án là mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của nhóm bệnh nhân thoái hoá hoàng điểm tuổi già thể tân mạch. Đánh giá kết quả của Bevacizumab tiêm nội nhãn điều trị bệnh thoái hoá hoàng điểm tuổi già thể tân mạch. Tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu kết quả sử dụng Bevacizumab tiêm nội nhãn điều trị thoái hoá hoàng điểm tuổi già thể tân mạchBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG TRẦN ĐẠTNghiªn cøu kÕt qu¶ sö dông Bevacizumab tiªm néi nh·n ®iÒu trÞ bÖnh tho¸i hãa hoµng ®iÓm tuæi giµ thÓ t©n m¹ch LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG TRẦN ĐẠTNghiªn cøu kÕt qu¶ sö dông Bevacizumab tiªm néi nh·n ®iÒu trÞ bÖnh tho¸i hãa hoµng ®iÓm tuæi giµ thÓ t©n m¹ch Chuyên ngành : Nhãn khoa Mã số : 62720157 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS. Đỗ Như Hơn HÀ NỘI - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi là Đặng Trần Đạt, nghiên cứu sinh khóa 30 Trường Đại học Y HàNội, chuyên ngành Nhãn khoa, xin cam đoan: 1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của GS.TS. Đỗ Như Hơn. 2. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. 3. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này. Hà Nội, ngày 10 tháng 09 năm 2016 Người viết cam đoan Đặng Trần Đạt CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁNAged-related macular degeneration : Thoái hóa hoàng điểm tuổi già(AMD)Vascular endothelial grow factor : Yếu tố tăng sinh tế bào nội mạc A(VEGF-A)Food and drug administration (FDA) : Cơ quan quản lý thuốc và thực phẩm Hoa kỳOptical coherence tomography (OCT) : Chụp cố kết quang họcXH : Xuất huyếtVM : Võng mạcBMST : Biểu mô sắc tốIndocyanine green (ICG) : Thuốc chụp xanh indocyaninMessenger adeno ribonucleotide : ARN thông tin(mARN)Low density lipid (LDL) : Lipid phân tử lượng thấpTranspupil themotherapy (TTT) : Phương pháp điều trị nhiệt xuyên đồng tửPhotodynamic therapy (PDT) : Phương pháp điều trị quang độngEarly treatment diabetic retinopathy : Nghiên cứu điều trị sớm bệnh võngstudy (ETDRS) mạc đái tháo đườngPro-nata (PRN) : Tùy biến theo nhu cầuLoading dose (LD) : Tiêm liều nạp và tùy biếnBody mass index (BMI) : Chỉ số cơ thểTDVM : Thanh dịch võng mạcPigment epithelium-derived factor : Yếu tố nguồn gốc từ biểu mô sắc tố(PEDF) MỤC LỤCĐẶT VẤN ĐỀ .............................................................................................. 1CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ................................................... 4 1.1. Bệnh thoái hóa hoàng điểm tuổi già và các thể lâm sàng .................... 4 1.1.1. Thể khô ......................................................................................... 4 1.1.2. Thể ướt hay còn gọi thể tân mạch ................................................. 5 1.2. Cơ chế bệnh sinh thoái hóa hoàng điểm tuổi già thể tân mạch và vai trò của VEGF..................................................................................... 14 1.2.1. Cơ chế sinh tân mạch trong thoái hóa hoàng điểm tuổi già ....... 14 1.2.2. Vai trò của VEGF trong bệnh sinh thoái hóa hoàng điểm tuổi già thể tân mạch .................................................................................. 15 1.3. Các phương pháp điều trị thoái hóa hoàng điểm tuổi già thể tân mạch .. 19 1.3.1. Điều trị bằng quang đông............................................................ 19 1.3.2. Phương pháp điều trị nhiệt xuyên đồng tử.................................. 19 1.3.3. Phương pháp điều trị quang động ............................................... 19 1.3.4. Phẫu thuật điều trị thoái hóa hoàng điểm tuổi già ...................... 20 1.3.5. Tiêm nội nhãn corticosteroid ...................................................... 20 1.3.6. Tiêm nội nhãn các thuốc ức chế VEGF ...................................... 20 1.4. Bevacizumab và ứng dụng trên lâm sàng .......................................... 21 1.4.1. Nghiên cứu trên thực nghiệm ..................................................... 21 1.4.2. Nghiên cứu lâm sàng .................................................................. 24 1.4.3. Một số nghiên cứu điển hình về hiệu quả điều trị bevacizumab 26 1.4.4. Tác dụng không mong muốn ...................................................... 30 1.4.5. Vai trò điều trị của bevacizumab trong bệnh lý thoái hóa hoàng điểm tuổi già thể tân mạch............................................................ 33CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .... 35 2.1.Đối tượng nghiên cứu ......................................................................... 35 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn .................................................................... 35 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ ...................................................................... 35 2.1.3. Tiêu chuẩn chẩn đoán tân mạch.................................................. 36 2.1.4. Chia nhóm bệnh nhân nghiên cứu .............................................. 36 2.1.5. Địa điểm và thời gian nghiên cứu ............................... ...