Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu lâm sàng và hình ảnh siêu âm Doppler động mạch cảnh ngoài sọ ở bệnh nhân nhồi máu não trên lều giai đoạn cấp có đái tháo đường

Luận án hướng đến các mục tiêu nghiên cứu: mô tả đặc điểm lâm sàng và hình ảnh vữa xơ động mạch cảnh đoạn ngoài sọ bằng siêu âm Doppler ở bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp có đái tháo đường, đánh giá mối liên quan giữa lâm sàng, hình ảnh siêu âm động mạch cảnh ngoài sọ và một số yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp có đái tháo đường. Mời các bạn cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu lâm sàng và hình ảnh siêu âm Doppler động mạch cảnh ngoài sọ ở bệnh nhân nhồi máu não trên lều giai đoạn cấp có đái tháo đường 1 BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘQUỐCPHÒNG HỌCVIỆNQUÂNY NGÔTHANHSƠN NGHIÊNCỨULÂMSÀNGVÀHÌNHẢNHSIÊUÂMDOPPLERĐỘNGMẠCHCẢNHNGOÀISỌ ỞBỆNHNHÂNNHỒIMÁUNÃOTRÊNLỀU GIAIĐOẠNCẤPCÓĐÁITHÁOĐƯỜNG LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC 2HÀNỘI2016 3BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO BỘQUỐCPHÒNG HỌCVIỆNQUÂNY NGÔTHANHSƠN NGHIÊNCỨULÂMSÀNGVÀHÌNHẢNHSIÊUÂMDOPPLERĐỘNGMẠCHCẢNHNGOÀISỌỞBỆNHNHÂNNHỒIMÁUNÃOTRÊNLỀU GIAIĐOẠNCẤPCÓĐÁITHÁOĐƯỜNG Chuyênngành : Thầnkinh Mãsố : 62720147 LUẬNÁNTIẾNSĨYHỌC NGƯỜIHƯỚNGDẪNKHOAHỌC: GS.TS.LêVănThính 4HÀNỘI2016 5 LỜICAMĐOAN Tôixincamđoanđâylàcôngtrìnhnghiêncứucủariêngtôi.Cácsốliệu,kếtquảnêutrongluậnánlàtrungthựcvàchưatừngđượcaicông bốtrongbấtkỳcôngtrìnhnàokhác. Tácgiả NgôThanhSơn 1 ĐẶTVẤNĐỀ Độtquỵ nãolàmộtvấnđề thờisự củayhọc,thế giớimỗinămcókhoảng15triệungườimắctrongđó5triệungườitửvong,60%trườnghợp độtquỵnãovà2/3sốtrườnghợptửvongxảyraởcácnướccóthunhậpthấpvàtrungbình.Tỷlệtửvongđứnghàngthứbasaubệnhtimmạchvàungthư. Tuổithọconngườingàycàngđượcnângcao,cùngvớicácbệnhthờiđạinhưtănghuyếtáp,đáitháođường,rốiloạnchuyểnhóa,độtquỵnãocóxuhướngtăngnhanh.TheoTổchứcYtếthếgiới:độtquỵnãolàsựxảyrađộtngộtcácthiếusótthầnkinh,thườngkhutrúhơnlàlantoả,tồntạiquá 24giờ,cáckhámxétloạitrừnguyênnhânchấnthương.Độtquỵ nãogồmhaithể:nhồimáunãovàchảymáunãotrongđónhồimáunãochiếmtỷlệcaohơn.Đánhgiátìnhtrạngvữaxơđộngmạchcảnhcóýnghĩalớntrongđiềutrị:vớimảngvữaxơ lớngâyhẹptắclòngmạchthìcanthiệpphẫu thuậtgiúplàmgiảmtỷlệnhồimáunãotáiphát.Đểđánhgiátìnhtrạngvữaxơ,hẹptắcđộngmạchcảnhcónhiềuphươngphápthămdònhư chụp độngmạch,siêuâmđộngmạchcảnh,chụpcắtlớpvitínhđadãyđầuthu. Chụpđộngmạchnãolàphươngphápthămdòcóđộ chínhxáccaonhưng cónhữngbiếnchứngnhấtđịnh.SiêuâmDopplerlàmộtphươngpháprấtđượcưachuộngvìcóthểtiếnhànhrộngrãiởnhiềubệnhviện,cóđộchínhxáckhácaomàkhônggâybiếnchứng[95]. Cùngvớiđộtquỵ não,đáitháođườnglàbệnhlýthờiđạivớisốbệnhnhânngàymộttăng.Biếnchứngcủađáitháođườnglênmạchmáuthườngđượcnghĩnhiềuđếnlàtổnthươngvimạch(tắcmạchmáunhỏtrongnão).Tuynhiênđáitháođườngcònlàmtăngvữaxơ cácmạchmáuvừavàlớnđặcbiệtlàhệ độngmạchcảnhtừ đógâytắccácđộngmạch 2trongnão.Đáitháođườngkhôngnhữnglànguyênnhânmàcòncóthểảnhhưởngđếntiênlượngvàmứcđộhồiphụccủanhồimáunão[108]. Ở nướcta,bệnhlýhẹptắcđộngmạchthuộchệ độngmạchcảnhtrongđãđượccácbácsĩchuyênkhoathầnkinhchúýđếntừđầunhữngnăm 1980,đơncửbacôngtrìnhnghiêncứunăm1983,1985,1987củacáctácgiảNgô Đăng Thục, LêVăn Thính và Lâm Văn Chế. Từ khi máy siêu âmDopplerđượctrangbị ở nhiềubệnhviện,ngàycàngcónhiềucôngtrình nghiêncứuvề hệ độngmạchcảnhvàmốiliênquangiữavữaxơ độngmạchcảnhvớicáctìnhtrạngbệnhlýkhác.Tuynhiênnướctachưacónhiềunghiêncứusâumốiliênquangiữahình ảnhsiêuâmDopplerđộng mạchcảnhvớilâmsàngcủanhồimáunãovàcácyếunguycơgâyvữaxơđặcbiệtlàđáitháođường.Vìvậyđề tài“NghiêncứulâmsàngvàhìnhảnhsiêuâmDopplerđộngmạchcảnhngoàisọởbệnhnhânnhồimáunãotrênlềugiaiđoạncấpcóđáitháođường”đượctiếnhànhvớicácmụctiêusau: 1. Môtảđặcđiểmlâmsàngvàhìnhảnhvữaxơđộngmạchcảnhđoạn ngoàisọbằngsiêuâmDopplerởbệnhnhânnhồimáunãogiaiđoạn cấpcóđáitháođường. 2. Đánhgiámốiliênquangiữalâmsàng,hìnhảnhsiêuâmđộngmạch cảnhngoàisọvàmộtsốyếutốnguycơ ởbệnhnhânnhồimáunão giaiđoạncấpcóđáitháođường.3 4 CHƯƠNG1 TỔNGQUANTÀILIỆU1.1.Đạicươngvềđộtquỵnão1.1.1.Dịchtễhọcđộtquỵnão Độtquỵnãolàmộtvấnđề thờisự củayhọc,thế giớimỗinămcó khoảng15triệungườimắctrongđó5triệungườitử vong,5triệungười tàntật. Độtquỵ nãogâyra4,4triệungườitử vongnăm1990trêntoànthếgiớitrongđó2/3ởnướckémpháttriển.Độtquỵ nãocũnglànguyênnhânquantrọngnhấtgâyratàntậtở ngườilớn.Tỷlệ ướctínhcủakhuyếttật liênquanđếnđộtquỵ nãochiếm0,6%dânsố thế giới.Độtquỵ nãolànguyênnhânthứhaigâytửvongtạiHoaKỳnăm1994.ỞPhầnLanchiphíướctínhđiềutrị độtquỵ nãochiếm46%ngânsáchchămsócsứckhỏe,khôngbaogồmcácchiphívàdịchvụxãhội,ngườichămsóc(5%ởAnhvà hơn3%ởHàLan)[61]. Tỷ lệ mớimắcđộtquỵ nãolà200/100.000ngườimỗinăm(tứclà0,2%dânsố)trongquầnthể ngườidatrắng ởchâuÂu,Mỹ vàÚcvàcácnướcđangpháttriểnkhôngphảidatrắng.Tuynhiên,tỷlệđộtquỵ nãocóthểcaohơngấphơnhailầnđặcbiệtlàSiberia,ĐôngÂuvàTrungQuốc. Tỷ lệ độtquỵ nãogiữanamvànữ ...