Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối liên quan giữa nồng độ 25-hydroxyvitamin D huyết tương với kháng insulin và hiệu quả bổ sung vitamin D đối với kháng insulin trong đái tháo đường thai kỳ

Luận án được nghiên cứu với mục tiêu nhằm Xác định tỷ lệ thiếu vitamin D ở phụ nữ mắc đái tháo đường thai kỳ đến khám tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương và Bệnh viện Nội tiết Trung ương. Khảo sát mối liên quan giữa nồng độ 25-hydroxyvitamin D huyết tương với kháng insulin ở phụ nữ mắc đái tháo đường thai kỳ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu mối liên quan giữa nồng độ 25-hydroxyvitamin D huyết tương với kháng insulin và hiệu quả bổ sung vitamin D đối với kháng insulin trong đái tháo đường thai kỳBỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ QUANG TOÀN NGHI£N CøU MèI LI£N QUAN gi÷a NåNG §é 25-HYDROXYVITAMIN D HUYÕT T¦¥NG Víi kh¸nginsulin vµ HIÖU QU¶ Bæ SUNg VITAMIN D ®èi víi KH¸NG INSULIN TRONG §¸I TH¸O §¦êNG THAI kú LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2016BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ QUANG TOÀN NGHI£N CøU MèI LI£N QUAN gi÷a NåNG §é 25-HYDROXYVITAMIN D HUYÕT T¦¥NG Víi kh¸ng insulin vµ HIÖU QU¶ Bæ SUNG VITAMIN D ®èi víi KH¸NG INSULIN TRONG §¸I TH¸O §¦êNG THAI kú Chuyên ngành: Nội tiết Mã số: 62720145 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1. PGS.TS. Đỗ Trung Quân 2. TS. Nguyễn Văn Tiến HÀ NỘI – 2016 MỤC LỤCLỜI CẢM ƠNLỜI CAM ĐOANDANH MỤC CÁC BẢNGDANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒDANH MỤC CÁC HÌNHCÁC CHỮ VIẾT TẮTĐẶT VẤN ĐỀ ................................................................................................... 1Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU .............................................................. 41.1. Tổng quan về vitamin D ............................................................................. 41.1.1. Bản chất hóa học và chuyển hóa của vitamin D ..................................... 41.1.1.1. Bản chất hóa học và nguồn cung cấp vitamin D .................................. 41.1.1.2. Chuyển hóa vitamin D ......................................................................... 41.1.2. Cơ chế hoạt động và vai trò sinh lý của vitamin D ................................. 51.1.2.1. Cơ chế hoạt động của vitamin D .......................................................... 51.1.2.2. Vai trò sinh lý của vitamin D ............................................................... 51.1.3. Đánh giá tình trạng vitamin D ................................................................. 61.1.4. Thiếu vitamin D ...................................................................................... 81.1.4.1. Nguyên nhân của thiếu vitamin D ........................................................ 81.1.4.2. Liên quan của thiếu vitamin D với các bệnh lý .................................. 81.1.4.3. Tình hình thiếu vitamin D trên thế giới và Việt Nam .......................... 91.1.5. Khuyến cáo về bổ sung vitamin D, điều trị và dự phòng thiếu vitamin D . 101.2. Đái tháo đường thai kỳ và kháng insulin ................................................... 111.2.1. Định nghĩa và chẩn đoán ĐTĐ đường thai kỳ ........................................ 111.2.1.1. Định nghĩa ĐTĐ thai kỳ1.2.1.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ thai kỳ ..................................................... 121.2.1.3. Sàng lọc ĐTĐ trong thai kỳ và sau đẻ ................................................. 141.2.2. Các nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của ĐTĐ thai kỳ ........................ 141.2.3. Kháng insulin trong ĐTĐ thai kỳ ........................................................... 151.2.3.1. Vai trò và cơ chế hoạt động của insulin trong chuyển hóa .................. 151.2.3.2. Khái niệm kháng insulin ...................................................................... 161.2.3.3. Các nguyên nhân kháng kháng insulin ................................................ 161.2.3.4. Kháng insulin tại các mô nhạy cảm với insulin ................................... 171.2.3.5. Các nguyên nhân mắc phải gây kháng insulin ..................................... 181.2.3.6. Kháng insulin trong thai nghén và ĐTĐ thai kỳ .................................. 191.2.3.7. Các yếu tố gây kháng insulin trong thai nghén bình thường và ĐTĐ thai kỳ .......................................................................................................... 201.2.4.8. Các cơ chế phân tử của kháng insulin trong thai nghén và ĐTĐ thai kỳ .......................................................................................................... 211.2.4. Các phương pháp đánh giá độ nhạy/kháng insulin ................................. 221.2.4.1. Đánh giá trực tiếp độ nhạy/kháng insulin ............................................ 221.2.4.2. Đánh giá gián tiếp độ nhạy/kháng insulin ............................................ 221.2.4.3. Các chỉ số thay thế được xây dựng ở trạng thái ổn định lúc đói .......... 231.2.4.4. Các chỉ số thay thế được xây dựng trên các test động ......................... 261.2.5. Điều trị ĐTĐ thai kỳ ............................................................................... 261.2.5.1. Mục tiêu điều trị ................................................................................... 261.2.5.2. Điều trị bằng chế độ ăn và luyện tập ..................................................... 261.2.5.3. Điều trị bằng thuốc ............................................................................... 271.3. Cơ chế tác động của vitamin D lên kháng insulin ..................................... 271.3.1. Tác động của vitamin D làm tăng biểu lộ thụ thể insulin ....................... 271.3.2. Tác động của vitamin D kích thích tổng hợp PPARδ ............................. 291.3.3. Tác động của vitamin D điều hòa cân bằng nội môi calci và PTH ......... 291.3.4. Tác động của vitamin D ức chế tổng hợp các cytokin viêm ................... 291.3.5. Tác động của vitamin D ức chế hệ renin-angiotensin ............................. 301.4. Các nghiên cứu về vitamin D và kháng insulin trong ĐTĐ thai kỳ .......... 301.4.1. Nghiên cứu về liên quan giữa kháng insulin và vitamin D ở phụ nữ mang tha ...