Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật cắt túi mật nội soi một lỗ tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội

Mục tiêu của luận án là Nghiên cứu ứng dụng và xây dựng quy trình cắt túi mật nội soi một lỗ tại bệnh viện Đại học Y Hà Nội. Đánh giá kết quả cắt túi mật nội soi một lỗ tại bệnh viện Đại học Y Hà Nội. Mời các bạn cùng tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật cắt túi mật nội soi một lỗ tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Lịch sử phẫu thuật nội soi hiện đại được đánh dấu bởi ca cắt túi mật nộisoi đầu tiên của bác sĩ Muhe người Đức thực hiện vào ngày 12 tháng 9 năm1985 [1], tuy nhiên lúc bấy giờ ít được mọi người biết đến do thiếu thông tinliên lạc đại chúng. Ngày 17 tháng 3 năm 1987, Philippe Mouret thực hiệnthành công ca cắt túi mật nội soi tại Lyon – Pháp, chính thời khắc này đượcnhiều tác giả xem là dấu mốc của phẫu thuật nội soi hiện đại. Kể từ đó phẫuthuật nội soi đã không ngừng phát triển trên khắp thế giới và cắt túi mật nộisoi đã được chứng minh ưu điểm hơn so với mổ mở, đã trở thành tiêu chuẩnvàng trong điều trị các bệnh lý túi mật lành tính [2],[3]. Với suy luận nếu giảm thiểu số lượng và kích thước trocar sẽ giảmđược các tai biến và biến chứng do đặt trocar, ít đau sau mổ và đặc biệt đápứng được nhu cầu thẩm mỹ ngày càng tăng của người bệnh... các phẫu thuậtviên nội soi đã đưa ra những phương pháp cắt túi mật nội soi khác và năm1997 Navara [4] đã tiến hành ca cắt túi mật nội soi một lỗ đầu tiên trên thếgiới. Ông đã sử dụng 2 trocar 10mm kết với khâu treo túi mật để bộc lộ tamgiác gan mật. Đến năm 2007 Podolsky ER [5] trình bày kỹ thuật cắt túi mậtnội soi một lỗ với 3 trocar 5mm đặt qua một đường mổ xuyên qua rốn màkhông cần khâu treo túi mật. Bên cạnh giảm thiểu số lượng lỗ trocar thì một số tác giả đã phát triểntheo hướng phẫu thuật nội soi qua lỗ tự nhiên gọi tắt là NOTES (NaturalOrifice Translumenal Endoscopic Surgery). Những nghiên cứu thử nghiệmtrên động vật được tiến hành và báo cáo với kết quả có tính khả thi cao [6],[7]. Trường hợp cắt túi mật nội soi hỗ trợ qua đường âm đạo ở người đầu tiênđược Bessler M [8] thực hiện vào tháng 3 năm 2007 và sau đó 6 thángMarescaux J [9] đã thực hiện thành công cắt túi mật nội soi hoàn toàn quađường âm đạo. Tuy nhiên, cắt túi mật nội soi qua đường âm đạo không thểthực hiện được trên tất cả các đối tượng và ít được ủng hộ do sử dụng đường 2vào mang tính nhạy cảm. Còn cắt túi mật qua đường nội soi dạ dày, cho đếnhiện tại cũng chỉ mới dừng lại ở mức thử nghiệm trên động vật. Ở Việt Nam, sau hội nghị nội soi và phẫu thuật nội soi Châu Á TháiBình Dương lần thứ X (ELSA) năm 2010 tổ chức tại Hà Nội, phẫu thuật nộisoi một lỗ được triển khai gần như cùng lúc tại các trung tâm phẫu thuật lớn ởcả ba miền [10],[11]. Bệnh viện Đại học Y Hà Nội cũng đã triển khai phẫuthuật nội soi một lỗ điều trị một số bệnh lý ổ bụng như túi mật, ruột thừa,buồng trứng… trường hợp cắt túi mật nội soi một lỗ đầu tiên được thực hiệnvào tháng 3 năm 2011, đã có các báo cáo tham gia các hội nghị và công bốkết quả trên các tạp chí chuyên ngành trong nước [12],[13]. Tuy nhiên chođến nay, vẫn còn thiếu các nghiên cứu mô tả một cách đầy đủ về quy trình kỹthuật, khả năng ứng dụng và kết quả của cắt túi mật nội soi một lỗ đối vớingười Việt Nam. Xuất phát từ đó chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứuứng dụng phẫu thuật cắt túi mật nội soi một lỗ tại Bệnh viện Đại học YHà Nội” với hai mục tiêu như sau: 1. Nghiên cứu ứng dụng và xây dựng quy trình cắt túi mật nội soi một lỗ tại bệnh viện Đại học Y Hà Nội. 2. Đánh giá kết quả cắt túi mật nội soi một lỗ tại bệnh viện Đại học Y Hà Nội. 3 CHƢƠNG 1 TỔNG QUAN1.1. Lịch sử nghiên cứu và điều trị ngoại khoa bệnh lý túi mật Antonius Benivenius là người đầu tiên đã mô tả bệnh lý viêm túi mật ởngười trong cuốn sách nói về nguyên nhân bí ẩn của cái chết (De abditismorborum causis) xuất bản năm 1528 [14], qua khám nghiệm tử thi xác minhviêm túi mật cấp tính dẫn đến tử vong. Và hàng trăm năm sau, John StoughBobbs được ghi nhận với những hoạt động đầu tiên trên túi mật của người.Ông ta đã thực hiện dẫn lưu túi mật vào năm 1876, tại góc phố Meridian vàWashington Streets ở Indianapolis – Mỹ. Sau đó, ngày 15 tháng 7 năm 1882Carl Johann August Langenbuch thực hiện thành công ca cắt túi mật đầu tiêntrên một bệnh nhân nam 42 tuổi, ở Tây Berlin - Đức. Bệnh nhân đã hồi phụckhông biến chứng và Langenbuch sau đó đã trình bày báo cáo 24 trường hợpcắt túi mật tại hội nghị ngoại khoa Đức lần thứ 8 năm 1889 [15].1.1.1. Trên thế giới - Năm 1882 lần đầu tiên trong lịch sử loài người, Carl Johann AugustLangenbuch đã thực hiện mổ mở cắt túi mật để điều trị bệnh lý túi mật. Cho đếntrước năm 1985 trên toàn thế giới đều cắt túi mật bằng phương pháp mổ mở [15]. - Năm 1985, Muhe một phẫu thuật viên người Đức đã tiến hành cắt catúi mật nội soi đầu tiên tại Đức. Tuy nhiên, lúc bấy giờ giới hạn về thông tinnên chưa được mọi người trên thế giới biết đến [1],[16]. - Năm 1987, Phillipe Mouret thực hiện thành công ca mổ cắt túi mậtnội soi tại Lion - Pháp và ông được đại đa số các phẫu thuật viên xem làngười thực hiện cắt ca túi mật nội soi đầu tiên trên thế giới [2],[17] 4 - Năm 1997, Navarra đã báo cáo 30 trường hợp cắt túi mật nội soi mộtđường mổ với 2 trocar 10mm đặt qua hai vết rạch da phía trên rốn kết hợp vớikhâu treo túi mật để bộc lộ tam giác gan mật. Sau khi cắt xong túi mật tác giảđã rạch cầu da giữa hai lỗ trocar để nối hai lỗ với nhau và lấy túi mật ra ngoài.Tác giả gọi kỹ thuật này là cắt túi mật nội soi một vết mổ (One-woundlaparoscopic cholecystectomy) [4]. - Năm 2004, Kalloo AN[6] đã thực hiện kỹ thuật sinh thiết gan qua nộisoi dạ dày trên một loạt 6 con lợn và cũng là người mở đầu cho một kỹ thuậtmới đó là phẫu thuật nội soi qua đường tự nhiên gọi tắt là NOTES (NaturalOrifice Translumenal Endoscopic Surgery). Năm 2005, Park P.O [7] thựchiện thành công cắt túi mật qua nội soi dạ dày trên một lo ...