Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật cắt túi mật nội soi trong điều trị viêm túi mật cấp tại Bệnh viện Đa khoa Trà Vinh

Luận án trình bày các nội dung chính sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của viêm túi mật cấp được phẫu thuật túi mật nội soi; Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật cắt túi mật nội soi trong viêm túi mật cấp; Đánh giá kết quả cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp và một số yếu tố liên quan.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật cắt túi mật nội soi trong điều trị viêm túi mật cấp tại Bệnh viện Đa khoa Trà Vinh BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN KIẾN VŨNGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬTCẮT TÚI MẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM TÚI MẬT CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRÀ VINH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm túi mật cấp là tình trạng nhiễm khuẩn cấp ở túi mật . Nguyên nhân gâyviêm túi mật cấp thường do sỏi túi mật, số còn lại có thể do chấn thương, bỏng, sauphẫu thuật , suy đa tạng....[1],[2],[3],[4],[5]. Viêm túi mật cấp là một cấp cứu ngoạikhoa thường gặp, nếu không chẩn đoán và điều trị kịp thời, có thể gây ra nhữngbiến chứng nghiêm trọng như: hoại tử, viêm mủ, áp xe túi mật, thấm mật phúc mạc,thậm chí viêm phúc mạc....[6],[7],[8],[9],[10]. Thống kê của Fabio Cesare Campani (2012) cho thấy: Khoảng 10-15% dânsố trưởng thành ở các nước phương Tây có sỏi túi mật. Ở Mỹ ước tính có 20 triệungười bị sỏi túi mật và hàng năm có thêm một triệu người mới mắc, trong đókhoảng 700.000 trường hợp phải cắt túi mật. Tại Ý (năm 2000) khoảng 102.000trường hợp phải cắt túi mật, cắt túi mật nội soi chiếm 70-90% và khoảng 10-30%trong số này là viêm túi mật cấp [4][6]. Karl Lagenbuch (Đức) thực hiện cắt túi mật lần đầu tiên năm 1882, trongmột thời gian dài phẫu thuật được xem như phương pháp chuẩn điều trị viêm túimật cấp, do cứu sống nhiều người bệnh [14],[77].Trước đây, hầu hết các bệnh nhânviêm túi mật cấp được điều trị nội khoa bằng kháng sinh, truyền dịch, giảm đau, sauđó mới mổ cắt túi mật; chỉ mổ cấp cứu các trường hợp khi có biến chứng ( thủng,thấm mật phúc mạc, viêm phúc mạc mật...) [2],[5],[8],[10]. Cắt túi mật nội soi được Philip Mouret (Pháp) thực hiện thành công lần đầutiên năm 1987, kỹ thuật này nhanh chóng được áp dụng rộng rãi trên toàn thế giớinhờ rất nhiều ưu việt của nó so với cắt túi mật mở truyền thống: giảm đau sau mổ,tính thẩm mỹ cao, người bệnh nhanh trở về hoạt động bình thường... [2], [60], [86]. Cắt túi mật nội soi lúc đầu được coi là chống chỉ định đối với viêm túi mật cấp.Các lý do được đưa ra gồm: khó khăn về kỹ thuật, tỷ lệ tai biến, biến chứng cũngnhư số lượng bệnh nhân phải chuyển MM cao. Sau này, kinh nghiệm của các phẫu 2thuật viên ngày càng nhiều, kỹ thuật thành thạo,trang thiết bị tốt hơn, cắt túi mật nộisoi đã được áp dụng để điều trị viêm túi mật cấp [2],[4], [11], [12], [13]. Trên thế giới, đã có nhiều nghiên cứu về ứng dụng cắt túi mật nội soi điều trịviem túi mật cấp. Kết quả của các thống kê đã khẳng định những ưu việt của cắt túimật nội soi điều trị viem túi mật cấp. Hội nghị Quốc tế tại Tokyo (2007) đã đưa ranhững Hướng dẫn về tiêu chuẩn chẩn đoán và điều trị viêm túi mật cấp [4]. NhữngHướng dẫn này đã được bổ xung và chỉnh lý lại tại Hội nghị Quốc tế tại Tokyo (2013) [15]. Cho tới nay, cắt túi mật nội soi được coi là phương pháp chọn lựa đểđiều trị viêm túi mật cấp [15]. Tại Việt Nam, đã có những nghiên cứu về ứng dụng cắt túi mật nội soi điều trịviem túi mật cấp, nhưng chủ yếu ở các Bệnh viện Trung Ƣơng, các Trung tâmngoại khoa lớn hoặc nghiên cứu đa Trung tâm [15],[16],[17],[18],[19],[20]. Tuy nhiên, phẫu thuật cắt túi mật nội soi điều trị viêm túi mật cấp ở một sốBệnh viện đa khoa tuyến tỉnh chưa nhiều, những khó khăn về trang thiết bị của phẫuthuật nội soi, thiếu nhân lực, kinh nghiệm của đội ngũ phẫu thuật viên mổ nội soi,nhân viên, bác sỹ gây mê hồi sức....ảnh hưởng đến kết quả của cắt túi mật nội soiđiều trị viêm túi mật cấp. Xuất phát từ thực tế trên, chúng tôi tiến hành đề tài“Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật cắt túi mật nội soi trong điều trị viêm túi mật cấptại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh” nhằm các mục tiêu: 1. 2. 3. qu c t túi m t n i soi m t số ố . 3 CHƢƠNG 1 TỔNG QUAN1.1. Sơ lược lịch sử nghiên cứu bệnh viêm túi mật 1.1.1. Trên thế giới Viêm túi mật (VTM) do sỏi được biết đến từ thời cổ xưa, vào triều đại thứ 21 củavua Ai Cập (1035- 945 B.C), nhưng đến thế kỷ thứ 5 mới được AlexanderTrallianes (Hy Lạp) mô tả. Khởi đầu, sỏi túi mật (TM) được điều trị nội khoa. Việc điều trị sỏi mật có lẽđược nhắc đến lần đầu tiên bởi các thầy lang người Nhật bản vài nghìn năm trướcbằng việc sử dụng mật gấu sấy khô. Celsius (50 A.D) đã khuyên phải dẫn lưu áp xe vùng DSP có lẽ là do sỏi TMgây ra. Avicena vào thế kỷ 11 là người đầu tiên mô tả chi tiết việc dẫn lưu đường ròmật. Tài liệu đầu tiên của Gentolis de Foligno về sỏi mật viết từ thế kỷ thứ 14. Luận vănđầu tiên về vấn đề này do Sylvaticus viết năm 1314. Vater, Benevieni (1420), Vesalius (thế kỷ thứ 16) đã đặt cơ sở cho việc nghiêncứu bệnh sỏi mật và VTM. Fabricius (1618), thực hiện lần đầu tiên việc mở TM để tán sỏi nhưng không rõ làtrên tử thi hay trên người sống. Jean Louis Petit (Pháp, 1647- 1760) dùng ống chọc qua da lấy sỏi trong một THTM bị viêm dính vào da bụng. Năm 1760, Morgagni đã mô tả bệnh sỏi mật và những sự thay đổi của chính ngayTM trong bệnh sỏi mật. Gembsbach (1856) cho rằng viêm TM là nguyên nhân của việc tạo thành sỏi.Quan điểm này được ủng hộ mạnh mẽ vào năm 1892 bởi Naunin và P.S. Iconnicov(1906). Mở thông TM được John Stough Bobbs thực hiện (15/6/ 1867) ở Hi Lạp. 4 Karl Langenbuch (Đức) [7], MM cắt bỏ TM lần đầu tiên trên thế giới 6/1882.Cắt bỏ TM lần đầu tiên ở Mỹ là vào năm 1886 bởi Justus Ohage và LudwigCourvoisier mở ống mật chủ (OMC) lấy sỏi năm 1890 ở Thụy Sĩ. Riedel (1909) đã mô t ...