Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu vai trò của bão hòa oxy máu tĩnh mạch chủ trên liên tục trong hồi sức huyết động bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn

Luận án được thực hiện với mục tiêu: Nhận xét sự thay đổi của một số chỉ số huyết động ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn. Đánh giá vai trò của ScvO2 trong hướng dẫn hồi sức huyết động ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn. Tìm hiểu giá trị của ScvO2 trong tiên lượng mức độ nặng ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn. Mời các bạn cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Luận án Tiến sĩ Y học: Nghiên cứu vai trò của bão hòa oxy máu tĩnh mạch chủ trên liên tục trong hồi sức huyết động bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNGLÊ XUÂN HÙNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 _____________ LÊ XUÂN HÙNG NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA BÃO HOÀ OXY MÁULUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TĨNH MẠCH CHỦ TRÊN LIÊN TỤC TRONG HỒI SỨC HUYẾT ĐỘNG BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌCHÀ NỘI - 2020 Hà Nội – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 _____________ LÊ XUÂN HÙNGNGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA BÃO HOÀ OXY MÁU TĨNH MẠCH CHỦ TRÊN LIÊN TỤC TRONG HỒI SỨC HUYẾT ĐỘNG BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN Chuyên ngành: Gây mê – hồi sức Mã số: 62.72.01.22 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS. TS NGUYỄN QUỐC KÍNH Hà Nội - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan rằng các số liệu, kết quả nghiên cứu nêu trong luậnán là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kì công trìnhnào khác. Nghiên cứu sinh Lê Xuân Hùng LỜI CẢM ƠNBày tỏ sự kính trọng và lòng biết ơn sâu sắc, chúng tôi xin chân thành cảm ơn: Ban lãnh đạo Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108. Bangiám đốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108. Bộ môn Gây mê Hồi sức - Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 Phòng đào tạo Sau đại học – Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 Ban giám đốc Bệnh viện Việt Đức. Trung tâm Gây mê và hồi sức ngoại khoa - Bệnh viện Việt Đức Đã giúp đỡ, tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận án. Tôi xin chân thành cảm ơn: GS.TS Nguyễn Quốc Kính, người thầy đã trực tiếp hướng dẫn, luôn tậntâm dạy bảo, giúp đỡ tôi tận tình chu đáo trong suốt quá trình học tập vàhoàn thành luận án. PGS.TS Trần Duy Anh - Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng108, đã đóng góp cho tôi những ý kiến quý báu trong quá trình xây dựng đềcương và thực hiện đề tài PGS.TS Lê Thị Việt Hoa, Chủ nhiệm bộ môn Gây mê Hồi sức - ViệnNghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108, đã giúp đỡ tôi trong suốt quátrình thực hiện đề tài Các Thầy cô, các bác sỹ Bộ môn Gây mê Hồi sức - Viện Nghiên cứuKhoa học Y Dược lâm sàng 108 Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến các thầy cô, các anh chị bácsỹ Trung tâm Gây mê và hồi sức ngoại khoa - Bệnh viện Việt Đức đã tạo điềukiện và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập, thực hành và hoàn thành bảnluận án. Các anh, chị, em điều dưỡng và trợ lý chăm sóc ở Trung tâm Gây mê vàhồi sức ngoại khoa - Bệnh viện Việt Đức, đã giúp đỡ tôi trong quá trình thựchiện đề tài. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới toàn thể gia đình và bạn bè đãđộng viên, khích lệ, tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình họctập và hoàn thành luận án. Nghiên cứu sinh Lê Xuân Hùng MỤC LỤCLỜI CAM ĐOANLỜI CẢM ƠNMỤC LỤCDANH MỤC CHỮ VIẾT TẮTDANH MỤC BẢNGDANH MỤC BIỂU ĐỒDANH MỤC SƠ ĐỒDANH MỤC HÌNH ẢNHĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................. 1Chương 1: TỔNG QUAN .............................................................................. 31.1. Đại cương về quá trình vận chuyển ôxy trong cơ thể ......................... 3 1.1.1. Quá trình vận chuyển ôxy trong cơ thể ......................................... 3 1.1.2. Hậu quả của thiếu ôxy tổ chức ....................................................... 7 1.1.3. Các đích của hồi sức..................................................................... 121.2. Bão hòa ôxy máu tĩnh mạch chủ trên (ScvO2) ................................... 16 1.2.1. Sinh lý bệnh của SvO2 và ScvO2 ................................................ 16 1.2.2. Phương pháp đo ScvO2 .............................................................. 181.3 Sốc nhiễm khuẩn. .................................................................................... 24 1.3.1. Định nghĩa sốc nhiễm khuẩn. ..................................................... 24 1.3.2. Tác nhân gây sốc nhiễm khuẩn ................................................. 29 1.3.3. Thang điểm đánh giá độ nặng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn ....... 30 1.3.4. Điều trị bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn .......................................... 311.4. Nghiên cứu vai trò của ScvO2 trong hồi sức chung và trong hồi sứcbệnh nhân sốc nhiễm khuẩn ........................................................................ 35 1.4.1. ScvO2 có thể thay thế SvO2 trong hồi sức bệnh nhân nặng ........ 35 1.4.2. Các nghiên cứu về vai trò của ScvO2 trong hồi sức bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn......................................................................................... 37Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ............ 412.1. Đối tượng nghiên cứu ............................................................................ 41 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân.................................................. 41 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ ......... ...