Luận văn Bác sĩ nội trú: Đánh giá kết quả phẫu thuật cong dương vật bẩm sinh bằng phương pháp Yachia tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức

Luận văn được thực hiện với mục tiêu nhằm: mô tả một số đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh được phẫu thuật tại bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức. Đánh giá kết quả phẫu thuật cong dương vật bẩm sinh bằng phương pháp Yachia. Mời các bạn cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Luận văn Bác sĩ nội trú: Đánh giá kết quả phẫu thuật cong dương vật bẩm sinh bằng phương pháp Yachia tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức 1= BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC NGUYỄN VĂN THẢO ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢPHẪU THUẬT CONG DƢƠNG VẬT BẨM SINH BẰNG PHƢƠNG PHÁP YACHIA TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN THÁI NGUYÊN - NĂM 2015 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC NGUYỄN VĂN THẢO ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢPHẪU THUẬT CONG DƢƠNG VẬT BẨM SINHBẰNG PHƢƠNG PHÁP YACHIA TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62.72.07.50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS. NGUYỄN QUANG THÁI NGUYÊN - NĂM 2015 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 3 ĐẶT VẤN ĐỀ Cong dương vật bẩm sinh (CDVBS) là do sự phát triển không cân xứngcủa bao trắng thể hang ở một hay cả hai bên thể hang, gây ra dương vật congkhi ở trạng thái cương cứng [12], [71]. Theo một số nghiên cứu trên thế giới,cong dương vật bẩm sinh chiếm tỷ lệ khoảng 0,04% - 0,6% [13], [27], [73],còn ở Việt Nam tỷ lệ CDVBS chưa được nghiên cứu. Đối với nam giới trưởng thành, dương vật cong không những gây ảnhhưởng về mặt chức năng như giao hợp khó, giao hợp đau, không thể giao hợpmà còn ảnh hưởng đến tâm lý của bệnh nhân như lo lắng, mặc cảm, không tựtin khi giao hợp, lẩn tránh quan hệ tình dục hoặc sợ bạn tình bỏ do không đápứng sự thỏa mãn về tình dục [39], [61]. Cong dương vật bẩm sinh được điều trị bằng phẫu thuật với nhiều kỹthuật khác nhau. Năm 1965, Nesbit [55] là người đầu tiên báo cáo kết quảđiều trị thành công cho 3 trường hợp bằng phẫu thuật cắt bỏ một hay nhiềumảnh bao trắng hình elip thể hang bên dài, sau đó khâu lại bằng chỉ tiêu. Đếnnăm 1985, Essed - Chröeder [28] đã mô tả kỹ thuật khâu gấp bao trắng thểhang kèm theo bóc tách bó mạch thần kinh lưng dương vật và nhiều tác giảsau đó đã cải tiến kỹ thuật khâu gấp bao trắng có nhiều thuận lợi hơn [18],[30], [40], [47]. Năm 1990, Yachia [72] mô tả phẫu thuật rạch dọc trên baotrắng thể hang và khâu lại thành đường ngang. Một số tác giả khác điều trịcong dương vật nặng với mảnh ghép tự thân hoặc nhân tạo [5], [38], [68]. Năm 2000, với sự nhất trí của Tổ chức Y tế Thế giới, Ủy ban về bệnhPeyronie và cong dương vật bẩm sinh đã thống nhất rằng các trường hợpcong dương vật bẩm sinh ở thanh niên, phương pháp điều trị tốt nhất là khâugấp bao trắng hoặc tạo hình thể hang (rạch dọc hay cắt bao trắng thể hang,trong đó có phẫu thuật Yachia), không dùng mảnh ghép để điều trị [42]. Mỗi Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 4kỹ thuật đều có những ưu, nhược điểm riêng do đó sự lựa chọn phương phápđiều trị còn phụ thuộc vào từng cơ sở điều trị, kinh nghiệm phẫu thuật viên.Dù phẫu thuật theo phương pháp nào thì các phẫu thuật đều nhằm mục đíchlàm thẳng dương vật giúp đảm bảo chức năng, thẩm mỹ và cải thiện tâm lýcho bệnh nhân [75]. Tại Việt Nam, mặc dù Nam học là chuyên ngành còn mới nhưng đã thuđược nhiều kết quả khả quan trong điều trị bệnh lý cong dương vật bẩm sinh,một số báo cáo trong nước cho thấy kết quả thành công của phẫu thuật từ84,6% - 91,7%, khác nhau từng cơ sở và kỹ thuật áp dụng [3], [4], [12]. Tạikhoa Nam học bệnh viện Bình Dân, CDVBS phần lớn được điều trị bằngphẫu thuật khâu gấp bao trắng thể hang theo Baskin - Lue [4], [12]. Còn ởtrung tâm Nam học bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức thì bệnh lý CDVBS đượcphẫu thuật chủ yếu theo kỹ thuật của Yachia [3]. Tuy nhiên, do tỷ lệ bệnh ítgặp và số lượng bệnh nhân đến khám còn phụ thuộc vào điều kiện kinh tế,trình độ dân trí. Do đó, các đề tài trong nước nghiên cứu về đặc điểm lâmsàng và kết quả phẫu thuật điều trị bệnh lý này còn rất ít. Chính vì vậy, chúngtôi tiến hành đề tài “Đánh giá kết quả phẫu thuật cong dương vật bẩmsinh bằng phương pháp Yachia tại bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức” với haimục tiêu: 1. Mô tả một số đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân cong dương vậtbẩm sinh được phẫu thuật tại bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật cong dương vật bẩm sinh bằngphương pháp Yachia. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 5 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1. Phôi thai học và giải phẫu dương vật1.1.1. Phôi thai học bộ phận sinh dục ngoài của nam giới Bộ phận sinh dục ngoài của nam giới bao gồm bìu và dương vật. Banđầu bộ phận sinh dục ngoài của nam và nữ giống nhau, điểm khác biệt vềhình thái bộ phận sinh dục ngoài bắt đầu từ tuần lễ thứ 9 và có thể phân biệtbộ phận sinh dục ngoài của nam hay nữ vào tuần thứ 12 của thai kỳ [2]. Hình 1.1. Sự hình thành bộ phận sinh dục ngoài nam giới “Nguồn: Park J. M. (2012), Campbell - Walsh Urology” [59]. Củ sinh dục và nếp niệu dục tạo nên thân dương vật: củ sinh dục tothêm, kéo các nếp niệu dục khép về hướng mặt bụng và dính lại tạo nên váchcủa rãnh niệu đạo phía bụng dương vật. Rãnh này có biểu mô nội bì kéo dài từcủ sinh dục đến xoang niệu - dục. Rãnh niệu đạo tạo đoạn niệu đạo xốp, tấm niệu đạo quy đầu ...