Mẫu Biên bản giám định thương tật (Mẫu TB2)

Mẫu Biên bản giám định thương tật (Mẫu TB2) là mẫu biên bản được lập ra để ghi chép về việc giám định thương tật. Mẫu nêu rõ thời gian địa điểm lập biên bản, nội dung giám định, tình trạng thương tật, kết luận về thương tật... Mời bạn tham khảo chi tiết và tải về tại đây.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Mẫu Biên bản giám định thương tật (Mẫu TB2) Mẫu TB2 ………..…. CỘNG HÒA XàHỘI CHỦ NGHĨA VIỆT  HỘI ĐỒNG GIÁM ĐỊNH  NAM Y KHOA… Độc lập ­ Tự do ­ Hạnh phúc ­­­­­­­­ ­­­­­­­­­­­­­­­­ Số: …../…. …., ngày … tháng … năm ..... BIÊN BẢN GIÁM ĐỊNH THƯƠNG TẬT Hội đồng Giám định Y khoa: .................................................................................  Họp ngày …… tháng …… năm …….. tại  ………………………………………………………………… để giám định thương  tật đối với: Ông (bà): ……………………………………….. Sinh ngày ... tháng ... năm ……………………… Nam/Nữ: ……………..  Nguyên quán: ........................................................................................................... Trú quán: .................................................................................................................. Chức vụ: ……………………………………………. cấp bậc: .............................  Cơ quan, đơn vị: ...................................................................................................... Bị thương ngày ... tháng ... năm ... Theo Giấy chứng nhận bị thương số ……………. ngày ... tháng ... năm….. của    Theo giấy giới thiệu số ……… ngày ... tháng ... năm ... của ................................  Tình trạng thương tật theo Giấy chứng nhận bị thương: ...................................... .................................................................................................................................. Kết quả khám hiện tại: .................................................................................................................................. .................................................................................................................................. KẾT LUẬN: Theo tiêu chuẩn thương tật ban hành tại Thông tư ………….. ngày ... tháng ... năm  ….. của ..................................................................................................................... Ông (bà) …………………… bị suy giảm khả năng lao động do thương tật là …….. % (Bằng chữ …………………………………………………….%.) vĩnh viễn/tạm thời  (*)……………..... /. Ủy viên Ủy viên thường trực Chủ tịch Hội đồng Ghi chú: (*) Ghi rõ vĩnh viễn hoặc tạm thời