MẪU DANH SÁCH NGƯỜI THAM GIA BHYT ĐĂNG KÝ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BAN ĐẦU ĐỐI VỚI THÂN NHÂN NGƯỜI ĐANG LÀM CÔNG TÁC CƠ YẾU

Tham khảo tài liệu mẫu danh sách người tham gia bhyt đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu đối với thân nhân người đang làm công tác cơ yếu, biểu mẫu - văn bản, biểu mẫu phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
MẪU DANH SÁCH NGƯỜI THAM GIA BHYT ĐĂNG KÝ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BAN ĐẦU ĐỐI VỚI THÂN NHÂN NGƯỜI ĐANG LÀM CÔNG TÁC CƠ YẾU Đơn vị:………………..Số:…………………… Mẫu số 02B DANH SÁCH NGƯỜI THAM GIA BHYT ĐĂNG KÝ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BAN ĐẦU ĐỐI VỚI THÂN NHÂN NGƯỜI ĐANG LÀM CÔNG TÁC CƠ YẾU TẠI…(tên cơ sở khám chữa bệnh) (Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số: 03 /2012/BQP- BYT-BTC ngày 16 tháng 1 năm 2012của Bộ Quốc phòng, Bộ Y tế, Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tếđối với người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu và thân nhân người đang làm công tác cơ yếu)STT Họ và tên người Họ và tên thân Quan hệ Chỗ ở Năm sinh Nơi đăng nhân người đang hiện ký khám đang làm công tác Nam Nữ cơ yếu nay bệnh, làm công tác cơ yếu chữa bệnh ban đ ầu Nguyễn Văn A Nguyễn Văn B Bốđẻ 1 x Nguyễn Thị C Mẹ đẻ … x Trần Văn D Bố vợ …. x Vũ Thị E Mẹ vợ … x … Trần Văn H 2 ….. ….., Ngày…..tháng…..năm……. THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ (Ký tên và đóng dấu)Ghi chú: Danh sách theo mẫu này được chuyển đến cơ sở khám chữa bệnh bằng file điệntử hoặc bản có ký tên đóng dấu của cơ quan Bảo hiểm xã hội.